Варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Мошонка представляет собой орган, под кожей которого находятся яички, а также сосуды, снабжающие их кровью. Варикоцеле у мужчин – венозная патология, которую можно сравнить с варикозным расширением вен на ногах. Заболевание может привести к нарушению выработки спермы и ухудшению ее качественных свойств, возможно развитие бесплодия. Расширение вен семенного канатика также вызывает сдавление яичка.

Варикоцеле яичка имеется у 15% мужчин. Случаи болезни чаще регистрируются в возрасте полового созревания. Чаще поражается левая сторона.

Двусторонее поражение наблюдается очень редко. Не всегда патология сопровождается осложнениями. Однако в некоторых случаях необходимо вовремя сделать операцию. Удаление образования проводится разными способами – эндоваскулярно, лапароскопически, открытым путем. У 10 – 50% пациентов болезнь рецидивирует.

Причины заболевания

Патология может быть вызвана разными причинами. Болезнь имеет множество механизмов развития, чем объясняются сложности ее лечения и частые случаи рецидивов.

Причины варикоцеле:

  • изменение сдавления почечной вены, в которую впадает левая вена яичка: в положении стоя возникает обратный поток крови по сосудам, приводящий к варикозному расширению яичниковой вены; поэтому у детей чаще возникает левосторонняя форма заболевания;
  • врожденное отсутствие или недостаточность клапанного аппарата яичковой вены, что ведет к физической невозможности направлять венозный кровоток вверх;
  • врожденное нарушение упругости сосудистых стенок;
  • повышение давления в почечной вене в результате ее стеноза или других заболеваний;
  • особенности внутриутробного развития и анатомического расположения венозных сосудов.

Вторичная форма заболевания возникает при злокачественных опухолях почек и других органов малого таза и брюшной полости.

Заболевание диагностируется при осмотре у уролога. Его характер уточняется с помощью дополнительных методов исследования, после чего хирург решает вопрос о необходимости операции.

Степени варикоцеле

Стадии варикоцеле определяются при внешнем осмотре пациента в положении стоя и лежа, физическом исследовании (пальпация, то есть прощупывание венозного сплетения), данных спермограммы (исследования свойств сперматозоидов).

Степени варикоцеле зависят от изменений венозных сосудов и нарушений питания тканей яичка.

Заболевание 1 степени: расширение вен наблюдается только в положении больного стоя при натуживании или другой нагрузке.

Заболевание 2 степени: расширенные вены определяются в положении стоя, в положении лежа они не спадаются. Яичко имеет нормальный размер и плотность.

Заболевание 3 степени: вены значительно расширены, извиты в виде червей. Яичко уменьшается в размере, его консистенция становится неоднородной. Появляются изменения на спермограмме, возможно развитие бесплодия.

Боли могут появиться на любой стадии. Их интенсивность зависит от тяжести болезни. Неприятные ощущения возникают при физической нагрузке, ходьбе, сексуальном возбуждении.

Диагноз не вызывает особых затруднений. Однако хирургическое вмешательство даже на ранней стадии болезни бывает неэффективным, и болезнь рецидивирует. Это вызвано особенностями анатомии сосудов паховой области, промежности и мошонки.

Стадия болезни и размер расширенных вен не всегда влияет на лечебную тактику. Даже в тяжелых случаях больной может не нуждаться в хирургическом лечении. Вопрос об операции решается в зависимости от наличия симптомов патологии или трудностей с зачатием ребенка.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания у мужчин не всегда сопровождаются неприятными ощущениями. В 60 – 80% случаев признаки увеличения вен определяются слева, в 20 – 40% - с обеих сторон, и лишь в единичных случаях справа. Признаки варикоцеле появляются в возрасте полового созревания, поэтому соответствующее яичко у больного может быть уменьшено в размере.

Симптомы заболевания:

  • увеличение одного из яичек;
  • отечность мошонки;
  • заметно расширенные и извитые вены, увеличивающиеся при физической нагрузке и в положении стоя;
  • тупые боли в паху, промежности, мошонке, которые приносят дискомфорт больному при ходьбе или половом возбуждении.

Варикоцеле тяжелой степени может привести к осложнению – бесплодию.

Нередко состояние пациентов не страдает, они ведут обычную жизнь, у них могут быть дети. В этом случае медицинская помощь заключается только в наблюдении, хирургическое вмешательство не требуется.

Диагностика

Заболевание обычно выявляется во время профилактического медицинского осмотра. Диагностика варикоцеле основана на внешних изменениях. Проводится проба с натуживанием: во время нее повышается давление в брюшной полости, затрудняется венозный отток и увеличивается нагрузка на сосудистое сплетение яичка. Так выявляется первая стадия болезни. В более тяжелых случаях при пальпации органа обнаруживается изменение плотности его ткани.

Дополнительно проводится ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием. Это безопасная процедура, позволяющая визуализировать кровоток по венам. Ее назначают в таких случаях:

  • сомнения в диагнозе;
  • избыточная сократимость мышцы, поднимающей яичко;
  • невозможность выполнения осмотра в связи с состоянием пациента;
  • перед хирургическим вмешательством;
  • для оценки эффективности лечения.

Если патология обнаруживается только на УЗИ, такое состояние считается субклиническим варикоцеле.

Заболевание у подростков можно обнаружить, измеряя объем яичек с помощью УЗИ или орхометрии. Эти данные используются для динамического наблюдения за пациентом, в частности, после микрохирургического вмешательства. Они помогают обнаружить рецидивы после операции, которые развиваются у многих больных.

Для выявления бесплодия – осложнения болезни – проводят анализ эякулята (спермограмму).

Лечение патологии

Методы лечения заболевания различаются в разных клинических ситуациях. Лечение варикоцеле у мужчин начинается с выяснения причин бесплодия, в частности, способности к деторождению партнерши. Перед проведением операции уролог оценивает такие данные:

  • расширенные вены определяются при осмотре;
  • у пары нет детей в течение как минимум года, несмотря на регулярные половые контакты;
  • партнерша здорова, или ее проблемы с фертильностью можно устранить;
  • патологические результаты исследования спермы;
  • у мужчины есть дети, но затем возникли трудности с повторным зачатием; у 70 – 80% таких пациентов есть прогрессирующее варикоцеле.

Во всех этих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если у молодого человека с варикоцеле нет жалоб, результаты диагностики спермы в норме, он должен ежегодно посещать уролога.

Операция необходима в таких ситуациях:

  • уменьшение объема яичка у подростков не менее чем на 10%;
  • размягчение в ткани органа;
  • патология спермограммы;
  • двусторонняя форма заболевания;
  • заболевание, выявленное у ребенка, так как при длительном существовании патологии риск необратимого повреждения яичек увеличивается.

Пациенты с субклинической формой должны ежегодно посещать специалиста для контроля спермограммы и других диагностических данных.

Лечение заболевания без операции назначается в том случае, если пациент жалуется на боли и другие неприятные ощущения. Применяются суспензории – устройства, поддерживающие мошонку в нормальном положении и улучшающие венозное кровообращение. Применяются обезболивающие лекарственные препараты.

Как лечить варикоцеле хирургическим путем: самый эффективный из них – микрохирургическое вмешательство. Его можно использовать и для устранения рецидивов после устаревших операционных методик.

Операция проводится под общей или местной анестезией. Односторонняя варикоцелэктомия длится около часа. Специальные миниатюрные инструменты и микроскопы дают возможность врачам устранить внутреннее расширение сосудов, не прибегая к травмирующему вмешательству. Пациент может быть выписан в день операции или через 2 – 3 суток. Боль в послеоперационном периоде практически отсутствует.

Информация об эффективности хирургических вмешательств противоречивая. Некоторым пациентам они помогают избавиться от бесплодия, у других невозможность зачатия сохраняется. Однако многие мужчины предпочитают прооперироваться:

  • после вмешательства нередко улучшается спермограмма;
  • операция может решить проблему бесплодия;
  • риски и осложнения после нее практически отсутствуют;
  • повышается вероятность успешного искусственного оплодотворения.

Показатели, повышающие шансы на устранение бесплодия после операции:

  • 3 степень патологии;
  • нормальный объем яичек;
  • нормальный уровень половых гормонов;
  • количество подвижных сперматозоидов более 5 миллионов;
  • короткая длительность бесплодия;
  • отсутствие генетических аномалий.

Лечение заболевания с помощью микрохирургии имеет ряд преимуществ перед открытым вмешательством на сосудах:

  • отсутствует травма органа, нет риска атрофии яичка после операции;
  • нет повреждения лимфатических сосудов и вероятности такого осложнения, как гидроцеле (10% при открытом вмешательстве и менее 1% при микрохирургии);
  • низкая вероятность рецидива (1% против 15% при классических операциях);
  • восстановление показателей спермограммы происходит в 80% случаев;
  • восстановление уровня тестостерона;
  • короткий восстановительный период.

Вероятность зачать ребенка после микрохирургической операции составляет 43% в течение первого года и 69% за второй год.

Последствия

Если не будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, последствия заболевания у мужчин и подростков могут быть очень серьезными. Помимо неприятных ощущений при ходьбе или половом акте, они включают необратимое поражение ткани органа, ведущее к бесплодию. Поэтому, если операция не назначена, необходимо ежегодно наблюдаться у уролога. Это поможет выявить прогрессирование расширения вен семенного канатика и ухудшение показателей спермограммы.

После операции по перевязке сосудов могут наблюдаться такие последствия:

  • боль, отек, покраснение, повышение местной температуры мошонки – признаки воспаления;
  • скопление лимфатической жидкости вокруг яичек – гидроцеле;
  • атрофия яичек – опасное осложнение, ведущее к необратимому бесплодию;
  • тянущие боли после варикоцеле, появление расширенных вен – признак рецидива патологии.

Современные микрохирургические операции практически не вызывают осложнений. Восстановление здоровья после них происходит очень быстро. Такие вмешательства проводят в хорошо оснащенных медицинских учреждениях, поэтому они не всегда доступны любому пациенту. Однако доказано, что обычные хирургические вмешательства почти не эффективны и часто вызывают рецидив.

Профилактика заболевания

Особенность заболевания – зависимость его от внутренних, врожденных, анатомических факторов, на которые невозможно воздействовать. Первичная профилактика варикоцеле направлена на улучшение кровообращения в тазовых органах – это ежедневная гимнастика, регулярные перерывы при работе в одной позе..

Для предупреждения тяжелых нарушений сперматогенеза, ведущих к бесплодию, проводятся регулярные медицинские осмотры. Уролог проводит осмотр мошонки, при необходимости назначает ультразвуковое исследование и анализ спермы. В зависимости от состояния органа пациенту может быть предложена хирургическая операция по удалению образования.

При вторичной форме проблема патологии связана с опухолью органов брюшной полости. Поэтому необходимо вовремя обнаружить ее проявления и оказать специализированную медицинскую помощь.

Народное лечение варикоцеле может помочь на ранней стадии болезни. Оно приводит к уменьшению болей и улучшению общего состояния организма:

  • настой из измельченных яблок;
  • настойка конского каштана и листьев орешника;
  • компресс из цветков акации или полыни;
  • ванны с отваром дубовой коры.

Полагаться только на домашние методы лечения нельзя. Так можно лишь упустить время, в течение которого заболевание будет прогрессировать.

Видео о варикоцеле