Мигрень. Симптомы и лечение.

Мигрень – головная боль, выделенная в особую форму, поскольку имеет особенности происхождения, проявлений и лечения. Это самостоятельное заболевание, характеризующееся приступами пульсирующей боли. Нередко они сопровождаются тошнотой и рвотой. Больной не переносит свет, резкие звуки. В терапии используют средства для профилактики приступов, а также для их устранения (купирования).

Что такое мигрень

Один из ведущих факторов риска заболевания – наследственная предрасположенность. Мигрень проявляется в виде приступов, боль имеет ангионевротическое происхождение. Условно развитие обострения заболевания можно разделить на 4 стадии:

  1. Спазм (кратковременное сжатие) мелких артерий мозга, который может сопровождаться выпадением некоторых функций нервной системы. Так, головная мигрень сопровождается исчезновением части поля зрения (человек видит лишь половину пространства), возникновением фотопсий (вспышки света перед глазами). У некоторых пациентов немеет одна рука или нога. На этом этапе препараты от мигрени наиболее эффективны.
  2. В ответ на кислородное голодание мозга клетки активно выбрасывают вещества, направленные на расширение спазмированных сосудов – гистамин, брадикинин, простагландины. В итоге сужение артерий сменяется их расширением. Кровь переполняет сосудистое русло не только в тканях мозга, но и в его оболочках, богато снабженных болевыми рецепторами. Кроме того, раскрываются артериовенозные шунты, «сбрасывающие» кровь в венозную систему минуя капилляры. Все это приводит к появлению пульсирующей боли.
  3. Повышается проницаемость сосудистых стенок для жидкой части крови – плазмы, возникает отек окружающих тканей.
  4. Постепенно кровь уносит избыток сосудорасширяющих веществ, стенки сосудов теряют способность к повышенной проницаемости, отек тканей исчезает, головная боль постепенно проходит.

Симптомы заболевания

Симптомы мигрени определяются ее формой:

  • с аурой;
  • без ауры;
  • офтальмоплегическая.

Встречаются осложненные формы – мигренозный статус, инфаркт мозга.

Мигрень с аурой начинается с предвестников, длящихся около часа. При этом следует незамедлительно принять прописанное врачом средство от мигрени. После завершения периода ауры появляется головная боль. Она усиливается в течение часа после начала приступа. В это время таблетки для снятия симптомов уже малоэффективны. Боль захватывает лоб, висок, распространяется в глаз и нижнюю челюсть.

Лицо сначала бледнеет, затем краснеет, появляется слезотечение. Слизистая оболочка глаза на стороне поражения краснеет. Появляется заложенность носа, обильное слюноотделение и тошнота.

При «обезглавленной» мигрени после предвестников приступа боли не возникает.

При офтальмоплегической мигрени одновременно с головной болью или вместо нее нарушается иннервация глазодвигательных мышц. Внешне это проявляется косоглазием, опущением одного века, расширением зрачка (мидриазом).

Мигрень без ауры не сопровождается выраженными предвестниками. Перед приступом пациенты отмечают лишь усиление аппетита, нарушение сна, подавленность или, напротив, эйфорию.

При длительности приступа более 3 суток или повторении эпизодов боли менее чем через 4 часа говорят о мигренозном статусе. Он сопровождается повторной рвотой. Обезболивающие препараты становятся полностью неэффективными.

Мигренозный инсульт – нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к стойкому повреждению одного из его участков. Его симптомы напоминают обычное нарушение мозгового кровообращения: нарушение речи, паралич конечностей, потеря сознания. Для диагностики такого состояния необходимо срочно выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

Причины возникновения мигрени

Причины мигрени до конца непонятны, но известны условия ее возникновения.

Факторы, провоцирующие обострение:

  • менструация;
  • перегревание (например, пребывание в бане или сауне, горячая ванна);
  • бессонница;
  • недостаток кислорода (например, при подъеме в горы);
  • действие сильного шума или яркого света;
  • эмоциональный стресс, умственное напряжение;
  • употребление алкоголя.

Приступ мигрени возникает от раза в 1 – 2 недели до раза в год и реже. Несмотря на редкие обострения у некоторых пациентов, они резко снижают их трудоспособность и качество жизни. Поэтому врач назначает профилактическое лечение, направленное на предотвращение появления симптомов.

Признаки появления

Признаки мигрени нередко начинаются с предвестников, или ауры. Появляется очаговое выпадение отдельных функций мозга, длящееся в течение часа. Симптомы усиливаются, достигают максимума и постепенно ослабевают. Вслед за предвестниками развивается сильная боль в половине головы.

Классическая аура мигрени начинается с гемианопсии: каждым глазом человек видит лишь половину пространства перед собой. На этом фоне возникают мерцающие точки или ломаные линии, напоминающие разряд молнии (фотопсии).

Иногда возникает снижение чувствительности или парез (временное обездвиживание) мимических мышц, руки или ноги на стороне, противоположной поражению. При появлении предвестников важно знать, как снять мигрень, чтобы она не переросла в клинически выраженную.

Диагностика

Распознавание болезни строится на характерных жалобах – приступах боли с одной стороны головы и лица. Следует учитывать стереотипность таких эпизодов – у каждого пациента они индивидуальны и постоянны.

Если аура включает двигательные или чувствительные нарушения (парезы, онемение), необходимо обследование для исключения опухоли мозга или рассеянного склероза. Чтобы исключить нарушения строения сосудов (аневризмы) и другие заболевания с похожими признаками, используют дополнительные методы исследования:

  • ультразвуковая допплерография сосудов мозга;
  • контрастная ангиография;
  • МРТ.

Для дифференциальной диагностики с эпилепсией проводится электроэнцефалография.

Мигрень следует также дифференцировать с головной болью напряжения.

Лечение мигрени

О том, как лечить мигрень, пациента должен проинформировать врач. Самолечение в этом случае недопустимо, так как может привести к нежелательным эффектам принимаемых лекарств и к затяжному приступу.

Ответа на вопрос, как вылечить мигрень полностью, официальная медицина не дает. При обострении рекомендуют следующие группы препаратов:

  • ненаркотические обезболивающие (парацетамол, аспирин);
  • метоклопрамид (церукал);
  • дигидроэрготамин – лекарство от мигрени в виде назального спрея, который можно носить с собой;
  • агонисты рецепторов серотонина (суматриптан и другие).

Своевременный прием этих медикаментов позволяет купировать начинающийся приступ в домашних условиях в 95% случаев. При неэффективности лекарств необходима госпитализация пациента.

В легких случаях достаточно применить одно из многочисленных народных средств или простой анальгетик. При умеренных и сильных приступах, нарушающих обычную жизнь пациента, следует назначать препараты триптанового ряда. При первых признаках нужно принять одну таблетку препарата или произвести одно впрыскивание спрея в нос, при слабом эффекте повторить через 2 часа. Считается, что если препарат был неэффективен при одном приступе, для снятия нового нужно использовать другое лекарство. Поэтому процесс лечения мигрени нередко длительный, связан с финансовыми потерями и вызывает дискомфорт у пациента.

Современные средства лечения мигрени – суматриптан, золмитриптан, наратриптан и элетриптан.

Лечение при беременности

Мигрень при беременности может как усилиться, так и ослабеть. Иногда болезнь впервые возникает именно в этот период жизни женщины. Существует доказанная, хотя и незначительная связь между проявлениями заболевания, особенно на ранних сроках, и колебаниями гормонального фона.

Мигрень во время беременности не опасна для будущего ребенка. Однако есть несколько условий, когда беременная должна обязательно обратиться к врачу:

  • сочетание головной боли и лихорадки;
  • длительность приступа более нескольких часов или частое повторение эпизодов боли;
  • помутнение зрения.

При появлении боли нужно постараться успокоиться, расслабиться, приложить к голове и задней поверхности шеи холодный компресс или грелку (в зависимости от того, что помогало снять приступ раньше).

Большинство врачей считают, что для снятия приступа во время беременности можно без опасений использовать ацетаминофен (Тайленол), однако пациентка должна в любом случае проконсультироваться о безопасности препарата. При беременности не следует самостоятельно принимать любые средства, содержащие аспирин или другие противовоспалительные препараты.

Причины появления и лечение мигрени у детей

Мигрень у детей возникает по неизвестной причине, однако провоцируется она прежде всего пищевыми продуктами:

  • шоколад;
  • сыр;
  • орехи;
  • устрицы и другие моллюски;
  • блюда китайской кухни, особенно консервированные;
  • сахар;
  • кофеин.

Мигрень у ребенка проявляется теми же симптомами, что и у взрослых. В периоде предвестников ребенок становится замкнутым, или, напротив, болтливым, раздражительным, у него усиливается или пропадает аппетит, нарушается сон.

Аура у детей чаще зрительная. Они не могут описать ее словами, поэтому для диагностики врач просит нарисовать то, что видит ребенок, или показывает специальные картинки. Обычно это точки, ломаные линии, затуманивание зрения, калейдоскопические узоры, видение предметов больше или меньше их реального размера, ощущение плавания или полета. Кроме того, аура сопровождается головокружением, онемением лица, нарушением речи, памяти, координации.

Длительность приступа у детей не превышает 4 часов. У ребенка возникает тошнота или рвота, озноб, понос, светобоязнь, похолодание конечностей и даже потеря памяти. После эпизода головной боли ребенок жалуется на усталость, вялость, иногда в течение нескольких дней. Реже он становится полон энергии и чувствует прилив сил.

Лечение ребенка включает прежде всего ограждение его от стрессов, регулярное правильное питание и полноценный сон. Врач должен объяснить родителям суть заболевания и способы его терапии. Стоит уменьшить интенсивность учебной и иной нагрузки. Во время приступа следует уложить ребенка в тихой, прохладной, темной комнате, чтобы он попытался уснуть. По назначению врача можно дать препарат из группы ибупрофена или напроксена, но не аспирин.

Лекарства для профилактики приступов имеют много нежелательных эффектов, поэтому они назначаются только при частоте обострений более 2 раз в неделю.

Шейная мигрень

Синдром позвоночной артерии, или шейная мигрень, возникает при раздражении нервных сплетений, окутывающих позвоночную артерию. Такое состояние появляется при патологии шейных позвонков, например, при остеохондрозе или нестабильности в шейном отделе позвоночника. Нарушение кровоснабжения части мозга вызывает такие симптомы: сильная мигрень, боль в глазнице, нарушения зрения, головокружение. Также пациент жалуется на неустойчивость походки, шум в ушах. Приступ провоцируется сгибанием или разгибанием шеи; характерны ночные «будильниковые» боли, возникающие при неудобном положении головы во сне.

Лечение преимущественно ортопедическое:

  • использование съемных воротников;
  • применение ортопедических подушек;
  • умеренный массаж;
  • лечебная гимнастика.

Что делать, если эти меры не приносят облегчения? По совету врача можно принимать транквилизаторы, антидепрессанты, противовоспалительные средства. После стихания обострения назначается физиотерапия. В тяжелых случаях, при нестабильности позвоночника, может быть проведена хирургическая операция.

Глазная мигрень

Состояние встречается примерно у 1 человека из 200, страдающих мигренью. Симптомы, характерные для ауры (вспышки, пятна и так далее) не относятся к этой форме болезни. Отличие ее от обычной мигрени в том, что нарушения зрения затрагивают только один глаз. Глазная мигрень может привести к односторонней слепоте.

Это состояние связано со спазмом сосудов сетчатки и нарушением проведения нервных импульсов по соответствующему глазному нерву. К сожалению, врачи часто не могут сказать, поможет ли обычное лечение мигрени предотвратить потерю зрения.

В этом контексте можно упомянуть, что цена на таблетки от мигрени различается в зависимости от их наименования и производителя и составляет 90 – 150 рублей за таблетку, цена за флакон капель достигает 1300 рублей.

Приступ глазной мигрени длится до 30 минут и не нуждается в лечении, больному необходим только покой. Можно принять обезболивающий препарат. Исследований, посвященных эффективному лечению этой формы болезни, мало. По их данным, также можно использовать аспирин, противоэпилептические средства, антидепрессанты и бета-блокаторы.

Абдоминальная мигрень

Такая форма заболевания чаще встречается у подростков. Абдоминальная мигрень часто не сопровождается головной болью. Ребенок жалуется на приступы болей в животе до нескольких раз в неделю, длительностью до 3 – 4 дней. Во время приступа возникает тошнота, рвота, кратковременный жидкий стул. Кожа бледная, лицо одутловатое, характерна сонливость, отсутствие аппетита, возможны обмороки. В межприступный период самочувствие больного хорошее.

Точная причина болезни неизвестна, но провоцируют приступ такие факторы:

  • недостаток сна;
  • тяжелая умственная или физическая нагрузка;
  • употребление сыра, шоколада, газированных напитков, кофеина, глутамата натрия;
  • голодание;
  • страх путешествий, в том числе аэрофобия;
  • обезвоживание;
  • черепно-мозговая травма;
  • действие громкой музыки или яркого света, например, в клубе.

Для диагностики используется электроэнцефалография, в том числе метод вызванных зрительных потенциалов. Она выявляет в головном мозге очаг повышенной возбудимости, подобный эпилептическому.

Лечение направлено на снятие симптомов. Применяют обезболивающие средства, мотилиум, противоэпилептические средства, в некоторых случаях триптаны, бета-блокаторы и флуоксетин.

Лечение народными средствами

При редких и неинтенсивных приступах пациентам нередко помогают народные средства от мигрени. Особенно хорошо их использовать для профилактики обострений.

При предвестниках следует выпить травяной напиток из листьев малины и ивовых корней. В нем содержится ацетилсалициловая кислота – природное обезболивающее средство. Также поможет крепкий черный чай.

Более эффективен, но и более опасен настой спорыньи, им легко можно отравиться. Народное лечение мигрени спорыньей должно проводиться только после обучения у опытного травника. Запрещено использовать спорынью при беременности, стенокардии, гипертонии. Максимальный курс длится неделю.

Что делать, если пациент опасается принимать лекарства внутрь? Для облегчения боли в этом случае можно втирать траву перечной мяты или мелиссы за ушами, на висках и на лбу, по задней поверхности шеи. Поможет и тминное масло, обладающее противосудорожным действием.

При сильной головной боли следует намочить волосы холодной водой и накрыть их легким полотенцем. Другим больным лучше помогает холодная ножная ванна. В питании необходимо увеличить количество овощей, кроме томатов, и жидкости, а также витаминов группы В.

Профилактика мигрени

Мигрень – болезнь неизлечимая и непрогнозируемая. Ее первичная профилактика не разработана. Однако профилактика мигрени помогает предотвратить или уменьшить количество приступов даже без применения лекарств. Для этого необходимо обучение пациента. Больной должен знать как можно больше о своем состоянии, уметь определять предвестники приступа, знать провоцирующие факторы и избегать их.

Существует большое число приспособлений для больных с мигренью:

  • светозащитные очки;
  • маски и беруши для сна;
  • ортопедические подушки;
  • светодиодные лампы вместо обычных ламп накаливания.

Как избавиться от мигрени надолго? Рекомендуется освоить техники релаксации, заняться йогой, аутотренингом.

В тяжелых случаях врач может рекомендовать препараты, предотвращающие приступы:

  • вальпроевая кислота;
  • метопролол и другие бета-блокаторы;
  • антидепрессанты;
  • профилактическое использование триптанов у женщин перед менструацией;
  • инъекции ботулотоксина.

Разработан специальный прибор для электростимуляции кожи лба, который помогает избежать приступа.

Советы врача

Какой врач лечит мигрень? При появлении такого заболевания следует обратиться к неврологу. В некоторых случаях потребуется консультация офтальмолога, ортопеда, а также психотерапевта, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре и массажу.

Советы врача о том, как бороться с мигренью, помимо приема назначенных лекарств:

  1. Вести дневник, в котором указывать, когда возник приступ, сколько длится, почему проходит, а также что помогает от мигрени. С его помощью можно выявить пусковые (триггерные) факторы и избегать их.
  2. Ложиться спать и вставать в определенное время, даже в выходные дни. При сильных нагрузках отдыхать в течение дня хотя бы полчаса.
  3. Постоянно выполнять умеренные физические нагрузки на свежем воздухе.
  4. Регулярно питаться, не допуская голодания, пить больше жидкости; отказаться от шоколада, сыра, кофеина, алкоголя.
  5. Ограничить стрессы: слушать успокаивающую музыку, совершать короткие прогулки на природе, заниматься йогой или медитацией.
  6. Попробовать пройти курсы лечебного массажа или иглоукалывания.
  7. Всегда носить с собой прописанный препарат для купирования боли (таблетку или спрей).

При первых признаках мигрени необходимо принять прохладный душ или приложить к голове и к глазам мокрое полотенце, отдохнуть в темном прохладном помещении, принять лекарства, назначенные врачом. Некоторым пациентам, наоборот, помогает грелка, положенная под затылок и шею.

Выполнение этих простых рекомендаций наряду с медикаментозной терапией поможет избежать тяжелых мигренозных приступов.

Видео о мигрени