Ишемическая болезнь сердца.

Что такое ИБС?

Болезнь связана с образованием в коронарных артериях скоплений холестерина (бляшек) и последующим их разрывом. Основа этого состояния – атеросклероз сосудов, сопровождающийся их уплотнением, локальным воспалением и тромбозом. Нарушение проходимости артерий выражено в разной степени, и от этого зависят проявления заболевания.

Существуют такие формы ишемической болезни сердца:

  • внезапная смерть (коронарная);
  • стенокардия, протекающая в одном из вариантов (напряжения или нестабильная);
  • инфаркт миокарда и развивающийся в результате кардиосклероз.

Главный симптом болезни – приступы загрудинной боли или дискомфорта при физической нагрузке, быстро проходящие после остановки или приема нитроглицерина.

Лечение включает прием медикаментозных препаратов и хирургические методики. Используют средства, подавляющие свертываемость крови, расширяющие коронарные сосуды, замедляющие сердцебиение и другие. Хроническая болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства для восстановления кровотока по пораженной атеросклерозом артерии.

Причины заболевания

Причины ИБС связаны с уплотнением стенок артерий и формированием в них бляшек. Это состояние называется атеросклерозом. Оно вызвано нарушением жирового обмена в организме. Развитие заболевания происходит, если бляшка уменьшает проходимость артерии настолько, что работающему миокарду уже не хватает кислорода, приносимого кровью.

Дополнительные причины ишемической болезни сердца:

  • табачная зависимость;
  • повышенное содержание холестерина, триглицеридов или сахара в крови;
  • артериальная гипертензия.

При стрессах или нагрузках ритм работы сердца учащается, и его клеткам нужно больше кислорода. При нарушении проходимости коронарной артерии возникает недостаточность кровоснабжения. На ранней стадии это сопровождается приступом боли, появляется стенокардия. В тяжелых случаях происходит закупорка артерии и развивается инфаркт – некроз и рубцевание участка кардиальной мышцы.

Признаки патологии у мужчин выражены более четко, заболевание у них имеет типичную клиническую картину. Признаки заболевания у женщин возникают в более позднем возрасте, и нередко клиническая картина болезни нетипичная, что затрудняет диагностику. В этих случаях необходимы дополнительные кардиологические исследования.

Признаки ишемической болезни сердца

Признаки ИБС зависят от ее формы, а также от количества пораженных артерий и степени их сужения.

Развитие заболевания происходит постепенно. Нарушение проходимости артерий сопровождается кислородным голоданием определенных областей миокарда. Развивается нарушение обменных процессов в клетках сердца и выброс продуктов метаболизма. Возникают ограниченные нарушения сократимости миокарда, появляются изменения на ЭКГ, а затем и болевой синдром. Стабильная форма заболевания сопровождается следующими типичными симптомами:

  • возникновение боли за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении;
  • боль давящая, жгущая, сжимающая;
  • боль проходит после остановки или приема нитроглицерина через 1 – 5 минут;
  • боль иррадиирует в нижнюю челюсть, левое плечо, локоть;
  • нередко возникают одышка и слабость при нагрузке.

Факторы риска:

  • диабет (сахарный, обоих типов);
  • артериальная гипертония;
  • пожилой возраст (старше 65 лет);
  • мужской пол, но после 70 лет вероятность патологии у мужчин и женщин становится равной;
  • курение;
  • случаи болезней сердца в семье;
  • ожирение;
  • недостаток физической активности;
  • длительные стрессы;
  • злоупотребление алкоголем.

Лечение хронической формы заболевания обычно проводится с помощью лекарств.

Признаки ишемической болезни сердца при развитии инфаркта миокарда:

  • острая внезапная боль в груди, не проходящая в покое;
  • отсутствие улучшения от приема нитроглицерина;
  • слабость, холодный пот, чувство страха смерти;
  • иногда боли в животе, тошнота и рвота.

Необходима быстрая медицинская помощь, нередко показано хирургическое лечение. При продолжающемся кислородном голодании клеток миокарда они подвергаются необратимым изменениям. В дальнейшем в этой области образуется рубец, который вызывает хроническую сердечную недостаточность и другие осложнения.

Самая тяжелая форма болезни – внезапная смерть, которую вызывает остановка сердца. Она может развиваться без каких-либо предвестников. Однако часто ей предшествует снижение выносливости, ощущение изжоги или дискомфорта в груди при нагрузке, необъяснимая слабость.

Классификация заболевания

Классификация ИБС основана на ее клинических проявлениях.

Различают такие формы патологии:

  • внезапная смерть вследствие острой сердечной недостаточности или тяжелого нарушения ритма;
  • стенокардия – со стабильным течением (стенокардия напряжения, имеющая 4 функциональных класса, обозначающих тяжесть болезни) и нестабильная;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз (рубцовые изменения после инфаркта);
  • патология сердечного ритма, например, фибрилляция предсердий.

Классификация ишемической болезни сердца при нестабильном течении:

  • впервые возникшая;
  • вариантная (болевой синдром возникает при спазме артерий независимо от физической нагрузки);
  • прогрессирующая (обострение атеросклеротического процесса, сопровождающееся риском развития инфаркта).

Особо тяжелое нарушение кровообращения развивается при поражении основного ствола артерии, питающей левый желудочек сердца. Инфаркт и нестабильная стенокардия – тяжелые состояния, требующие лечения в стационаре.

Симптомы ИБС

При атеросклерозе коронарных артерий возникают отложения холестерина на их стенках – бляшки. Вокруг бляшек может развиваться воспаление, на их поверхности скапливаются тромбы. При повреждении такого образования возникает острая недостаточность кровообращения по коронарным сосудам. Все эти состояния сопровождаются клиническими проявлениями патологии.

Симптомы ишемической болезни сердца могут возникнуть внезапно и привести к летальному исходу. В более благоприятных случаях развивается хроническая форма заболевания. Она сопровождается приступами боли за грудиной при нагрузке (стенокардия напряжения). Такие приступы возникают при одном и том же уровне нагрузки (например, при подъеме на 3-й этаж), быстро проходят после остановки или приема нитроглицерина. Боль может «отдавать» в плечо, левую руку, челюсть. Она нередко сопровождается одышкой.

Симптомы заболевания у мужчин развиваются преимущественно в возрасте после 40 лет. Для более молодых мужчин характерно тяжелое течение патологии, возможен обширный инфаркт или внезапная смерть. Заболевание чаще возникает при диабете, высоком давлении, курении, малоподвижном образе жизни, неправильном питании и стрессах.

Симптомы заболевания у женщин появляются ближе к 60 – 70 годам жизни, поскольку до наступления менопаузы эстрогены защищают сосуды от атеросклероза. При этом возможны атипичные признаки заболевания:

  • боль не за грудиной, а в другом отделе грудной клетки;
  • слабость, головокружение при нагрузке;
  • онемение пальцев на левой руке;
  • изжога;
  • приступообразная одышка и другие.

Симптомы и лечение ИБС требуют наблюдения у терапевта с периодической консультацией кардиолога. В легких случаях патологии врач назначает диету, физические упражнения, антиангинальные препараты. При частых приступах боли, развитии прогрессирующей стенокардии или инфаркта показана коронароангиография и хирургическое вмешательство на сердечных сосудах.

Диагностика заболевания

Врач предполагает диагноз ИБС при наличии у больного жалоб на приступы загрудинной боли, возникающие при физическом или эмоциональном напряжении и проходящие в покое, ограничивающие активность пациента, то есть заставляющие его прекратить нагрузку. Учитываются факторы риска заболевания и данные внешнего осмотра.

Диагностика включает анализ крови с определением липидных фракций, в частности, холестерина. Назначается ЭКГ, но в состоянии покоя это исследование может не выявить никаких изменений миокарда.

Диагностика ишемической болезни сердца также включает проведение суточного мониторирования ЭКГ, УЗИ сердца и нагрузочного ЭКГ-исследования. Велоэргометрия или тредмил-тест во многих случаях выявляют ишемию миокарда. Результаты обследования учитываются при направлении пациента на коронароангиографию.

Диагноз подтверждается с помощью КАГ – исследования сосудов путем введения в них рентгенконтрастного вещества. При этом врачи обнаруживают препятствие кровотоку, вызывающее симптомы болезни. Одновременно может быть выполнено стентирование сосуда – введение в его просвет тонкой трубки, восстанавливающей нормальное кровоснабжение миокарда.

Еще один современный способ диагностики – мультиспиральная компьютерная ангиография. Она нередко служит альтернативой для обычной КАГ.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС включает немедикаментозные методы, прием лекарственных препаратов и хирургические вмешательства.

Больному рекомендуется питание с уменьшением количества животных жиров, холестерина и увеличением потребления фруктов, овощей, морской рыбы. Ему следует прекратить курение и употребление спиртного. При ожирении необходимо снизить вес. Показаны физические упражнения, не вызывающие ухудшения состояния.

Лечение ишемической болезни сердца проводится одновременно с коррекцией артериального давления, терапией сахарного диабета и сердечной недостаточности.

Следующий этап – лечение заболевания препаратами. Медикаментозная терапия направлена на профилактику осложнений заболевания и устранение приступов стенокардии.

Основные препараты, которые назначаются большинству пациентов:

  • антиагреганты (аспирин, тиклопидин, клопидогрел), которые препятствуют образованию кровяных сгустков в артериях;
  • лекарственные средства, уменьшающие концентрацию холестерина, прежде всего статины;
  • бета-блокаторы, уменьшающие потребность клеток сердечной мышцы в кислороде;
  • ингибиторы АПФ, необходимые после перенесенного инфаркта или при сердечной недостаточности.

Для профилактики приступов боли применяются следующие лекарства:

  • бета-блокаторы;
  • нитраты (нитроглицерин и препараты продленного действия);
  • ивабрадин;
  • антагонисты кальция.

Все они способствуют расширению коронарных артерий и повышению устойчивости к нагрузкам.

Лекарственные средства, их дозировку и режим приема назначает только кардиолог или терапевт. Самолечение этими препаратами может привести к тяжелым последствиям.

Как лечить ишемическую болезнь сердца при неэффективности медикаментов: для этого применяются хирургические вмешательства.

  • коронарное шунтирование – создание нового сосудистого пути вокруг суженного участка артерии;
  • баллонная коронаропластика – малоинвазивное вмешательство, во время которого в сосуд вводят тонкий катетер с раздуваемым баллоном и «раздвигают» суженный участок артерии;
  • стентирование – установка в просвет артерии тонкой трубочки – стента, которая обычно сочетается с баллонной ангиопластикой.

Выбор метода операции зависит от тяжести поражения сосудов, риска осложнений, опыта больницы. Хирургические вмешательства лучше, чем медикаменты, устраняют симптомы заболевания. Однако в отношении прогноза эффективность обеих тактик лечения одинакова.

При других видах заболевания (инфаркт, нестабильная стенокардия, внезапная смерть) проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения пострадавшего участка сердечной мышцы.

Лечение народными средствами

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда не поддаются лечению с помощью одних только народных рецептов. Больному необходимо принимать назначенные лекарственные средства, чтобы избежать осложнений. Народные методы лечения ишемической болезни сердца могут использоваться лишь дополнительно к основной терапии.

Препараты при заболевании улучшают прогноз заболевания и снимают приступы болей. Хирургические операции восстанавливают просвет коронарных артерий и кровоток в сердечной мышце. Лечение народными средствами помогает улучшить самочувствие больного, повысить устойчивость к стрессам, нормализовать баланс витаминов и микроэлементов. Однако не следует использовать рецепты народной медицины вместо одного из назначенных лекарств.

Растительные средства, полезные для сердечной деятельности:

  • смесь растертого чеснока и меда в равных долях, которую нужно настоять в течение 7 дней и употреблять по стол. ложке перед едой;
  • настой из травы пустырника, боярышника, мелиссы, взятых в равных долях, смесь заливают кипятком в количестве 1 стакан воды на 2 стол. ложки сырья и дают остыть;
  • отвар корня валерианы из расчета 1 стол. ложка на стакан воды;
  • настой из ягод и листьев боярышника, который можно пить постоянно как чай;
  • плоды калины (можно перетереть их с сахаром).

Приготавливать все эти средства лучше перед употреблением, поскольку при хранении они утрачивают часть витаминов и теряют полезные свойства.

При учащении приступов, увеличении количества принимаемых за день таблеток нитроглицерина, снижении его эффективности, появлении болей по ночам у пациента возрастает риск такого осложнения, как острая форма заболевания (инфаркт). При этом следует не полагаться на полезные свойства растений, а срочно обратиться за медицинской помощью. Нужно понимать, что назначенные медикаментозные препараты обладают доказанной эффективностью в лечении, тогда как фитотерапия призвана лишь снизить возбудимость нервной системы и восстановить баланс витаминов.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика ишемической болезни сердца – меры по предупреждению ее развития. Вторичная – направлена на снижение риска осложнений уже развившегося заболевания. В целом все профилактические мероприятия должны действовать на модифицируемые факторы риска патологии.

Человек не может изменить свой пол, возраст или наследственную предрасположенность. Однако правильный образ жизни и терапия некоторых сопутствующих заболеваний способны решить проблему риска заболевания.

Профилактика ИБС включает такие советы:

  • прекращение вредных привычек, прежде всего курения и употребления алкоголя, в частности, пива;
  • соблюдение диеты с сокращением в рационе доли насыщенных жиров и соли;
  • борьбу с ожирением со снижением калорийности пищи;
  • увеличение времени активных движений.

Рекомендации по физическим нагрузкам:

  • снижению вероятности сердечно-сосудистой патологии способствуют плавание, быстрая ходьба, скандинавская ходьба, бег трусцой, танцы, теннис, велоспорт, ходьба на лыжах;
  • во время занятий необходимо контролировать пульс: он не должен быть выше значения, рассчитанного по формуле (200 – возраст в годах) х 0,6;
  • длительность тренировки – 30 минут, их них 5 минут разминка, 20 минут – активные движения, 5 минут – восстановление.

Если у пациента имеется гипертония и ИБС, ему следует принимать лекарства от повышенного давления. Гипертензия существенно увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и смерти от них. Это же относится и к сопутствующему сахарному диабету.

Чтобы узнать, насколько велик риск осложнений, необходимо обратиться к врачу. Кардиолог определяет вероятность болезни по специальной таблице (шкала SCORE). Она учитывает возраст и пол больного, курение и уровень АД. Исходя из полученных данных, каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации по достижению целевого уровня АД и холестерина. Они могут включать диету, прием гиполипидемических средств и регулярный контроль показателей холестерина.

При уже имеющемся заболевании назначается лечение препаратами, снижающими вероятность осложнений:

  • аспирин;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • статины.

Витамины не влияют на прогноз заболевания. Однако их недостаток ухудшает общее состояние организма. Рекомендуется прием витаминов с антиоксидантными свойствами: А, Е, С. Доказано положительное действие на течение болезни ϖ-3 и ϖ-6 (омега) жирных кислот, которые присутствуют в рыбе или жире морского криля.

Питание при ИБС

Диета при ишемической болезни сердца – одна из главных мер профилактики инфаркта. Врачи рекомендуют соблюдать ее и людям, имеющим факторы риска этой патологии. Правильное питание способствует замедлению атеросклеротических процессов в сосудах. Заболевание у женщин часто сочетается с лишним весом и диабетом, что нужно учитывать при составлении меню.

Диета при ИБС должна соответствовать таким рекомендациям:

  • соответствие калорийности индивидуальным потребностям; при ожирении снижение ее до 1700 ккал в сутки;
  • ограничение продуктов, содержащих много холестерина – яичных желтков, печени, икры, жирного мяса, сметаны, сливочного масла;
  • увеличение доли растительных масел и морепродуктов, содержащих полезные полиненасыщенные жирные кислоты;
  • увеличение доли растительной клетчатки (овощные блюда, фрукты) при одновременном снижении потребления рафинированных углеводов (сахара), а при сопутствующем диабете – исключение сладких блюд;
  • содержание белка не должно превышать 1 – 1,1 г/кг веса, с равным количеством животных (например, молочных) и растительных протеинов.

Человек должен употреблять достаточное количество клетчатки, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется ограничить продукты, которые содержат много соли, особенно при сопутствующей гипертонии.

Супы рекомендуется готовить на вторичном бульоне, исключить жареные и консервированные продукты, острые специи.

Питание должно быть дробным, до 6 раз в день. Ужинать нужно за 3 часа до сна.

Такая диета полезна при любой степени заболевания. При нестабильной стенокардии и инфаркте она помогает восстановить функцию миокарда, улучшает его способности к регенерации, нормализует показатели свертывания крови. При стабильной стенокардии правильное питание увеличивает устойчивость организма к стрессам и корректирует нарушения метаболизма.

Видео об ишемической болезни сердца