Гипотиреоз.

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз – состояние, при котором выработка гормонов щитовидной железой и их уровень в крови ниже нормы. Существует довольно много заболеваний, которые сопровождаются этим нарушением:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • последствия удаления железы;
  • болезни гипофиза;
  • дефицит йода.

Это очень распространенное состояние. Оно может проявляться слабостью, выпадением волос, сухостью кожи, запорами, ухудшением памяти и другими симптомами. Для подтверждения диагноза врач назначает лабораторные анализы и исследование гипофиза и щитовидной железы. Во многих случаях терапия требует постоянного приема гормональных препаратов.

Первичная форма связана с заболеваниями самой железы – тиреоидитом, зобом, опухолью. Вторичная форма болезни возникает при недостатке тиреотропного гормона гипофиза из-за патологии головного мозга.

Наиболее распространено заболевание у женщин. Чаще всего он диагностируется в возрасте 45 – 50 лет, хотя симптомы дефицита гормонов можно заметить и раньше. В организме замедляются все виды обмена, страдает нервная система, мышцы, кожа, все внутренние органы.

Опасен врожденная форма заболевания у детей. Он вызывает задержку роста, умственного и полового развития, ожирение, а при тяжелом течении – слабоумие. Поэтому у новорожденных обязательно определяют уровень гормонов щитовидной железы, то есть проводят неонатальный скрининг.

Гипотиреоз щитовидной железы

Это первичная форма болезни. Ее развитие связано с патологией самой железы. Причиной могут быть врожденные нарушения, тиреоидит и другие болезни. Гипотиреоз щитовидки чаще встречается у женщин пременопаузального возраста.

Гипотиреоз щитовидной железы характеризуется неспособностью ее клеток вырабатывать нужные гормоны. Поэтому их уровень в крови снижается, в организме замедляется обмен веществ. Гипофиз усиленно синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), стимулируя щитовидку, поэтому его уровень в крови повышается. В тяжелых случаях этого оказывается недостаточно, и пациентам требуется заместительная гормональная терапия.

Субклинический гипотиреоз

У некоторых пациентов наблюдается состояние, когда у них нет симптомов патологии, и уровень гормонов щитовидки в крови нормальный. Единственное нарушение, которое выявляется только при лабораторном анализе, - увеличение содержания ТТГ гипофиза. Это субклинический гипотиреоз. Гипофиз усиленно работает, чтобы стимулировать щитовидную железу. При прогрессировании патологии у большинства больных развиваются симптомы заболевания. Эта форма болезни наблюдается преимущественно у женщин молодого возраста.

Несмотря на то, что симптомы субклинической формы отсутствуют, эндокринологи все же назначают терапию, особенно при повышенном уровне холестерина в крови. Если же при этом исследовании отклонений от нормы нет, пациенту уделяется особое внимание, и его наблюдают и обследуют каждые 4 – 6 месяцев.

Субклиническая форма заболевания при беременности вызвана нехваткой йода, который расходуется на формирование организма плода. Реже он вызван патологией щитовидки, которую можно выявить, проведя исследование на аутоиммунные антитела к тканям железы. Такое состояние может стать причиной проблем развития ребенка. Поэтому в большинстве случаев лечение патологии у беременных включает назначение препаратов, которые помогают поддерживать нормальный гормональный уровень.

Гипотиреоз при беременности

При снижении уровня тиреоидных гормонов в организме матери развивается патология. Он вызван дефицитом йода или болезнями щитовидной железы.

Эта патология опасна для плода. Гипотиреоз у беременных сопровождается эмоциональными нарушениями, прибавкой в весе, отеками, запорами. Замедляется сердцебиение, в результате чего плод не получает достаточно кислорода из материнской крови.

Последствия заболевания включают:

  • задержку роста плода;
  • прерывание беременности;
  • врожденная форма заболевания;
  • пороки развития;
  • мертворождение.

Такое состояние требует обязательного гормонального лечения.

Врожденный гипотиреоз

При недостаточной работе щитовидки плода во внутриутробном периоде у новорожденного развивается врожденный гипотиреоз. Он проявляется уже в раннем возрасте. Нарушается физическое и психическое развитие ребенка, появляются признаки нарушения работы пищеварения и кровообращения. Заболевание у детей может привести к умственной отсталости и плохому общему состоянию здоровья

Помимо характерных симптомов, диагноз устанавливают при анализе крови на уровень гормонов щитовидки. Первое обследование проводят еще в роддоме. Своевременное назначение гормональных препаратов помогает ребенку нормально развиваться.

Аутоиммунный гипотиреоз

Заболевание возникает при значительном нарушении функции органа. Процесс связан с образованием антител к тканям железы, вследствие чего ее клетки постепенно погибают. Аутоиммунный гипотиреоз – тяжелое заболевание, которое требует пожизненной терапии.

При развитии болезни пациента беспокоят типичные симптомы заболевания, связанные с нарушением всех видов обмена. Врач ставит диагноз на основании анализов крови. В них обнаруживается увеличение содержания антител к тиреоглобулину, повышение уровня ТТГ и снижение количества тиреоидных гормонов.

Причины заболевания

Признаки гипотиреоза наблюдаются у 3 – 5% взрослых. Чаще страдают женщины. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Встречается и врожденная недостаточность щитовидной железы, сопровождающаяся дефицитом ее гормонов у детей.

Основные причины гипотиреоза:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • лимфоцитарный тиреоидит;
  • удаление железы;
  • болезни гипофиза или гипоталамуса, например, опухоли или травмы мозга;
  • побочный эффект лекарств, например, препаратов лития или кордарона;
  • хроническая нехватка йода в продуктах питания.

В результате недостаточной выработки гормонов у пациента появляются соответствующие клинические признаки:

  • нарушения работы нервной системы;
  • сердечные заболевания;
  • патология пищеварения;
  • сухость и отечность кожи;
  • астеническое состояние, постоянная усталость;
  • бесплодие и другие.

Симптомы заболевания

Недостаточность функции щитовидной железы развивается медленно. Симптомы гипотиреоза появляются постепенно:

  • ломкость и истончение волос, ногтей;
  • сухость кожи;
  • желтоватая, холодная, пастозная кожа;
  • медленные движения тела;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • усталость, слабость;
  • ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, депрессия;
  • запор;
  • у женщин заболевание включает длительные или нерегулярные менструальные кровотечения.

Реже встречаются такие признаки:

  • увеличение железы (зоб);
  • небольшая прибавка веса;
  • отеки рук, ног, лица, особенно вокруг глаз;
  • хриплый голос;
  • боли и судороги в мышцах.

В зависимости от степени снижения гормональной активности симптомы и лечение заболевания различаются. При субклинической форме патология внешне не проявляется. При недостатке гормонов во время беременности пациенты отмечают клинические признаки со стороны нервной системы – головокружение, эмоциональные изменения, а также потерю веса.

У младенцев зоб можно заподозрить при плохом аппетите и срыгиваниях, сухой, шелушащейся коже. Организм детей особенно чувствителен к заболеванию. У них возникают проблемы с поведением, снижается школьная успеваемость. Рост и половое развитие замедляются, появляется лишний вес. Дети могут выглядеть младше своего возраста.

Осложнения при гипотиреозе

Если вовремя не начать заместительную гормональную терапию, разовьются последствия гипотиреоза, в частности, микседема.

Это осложнение вызвано отеком тканей, скоплением жидкости в плевральной полости и в сердечной сумке. Отеки бледные и холодные, плотные при пальпации. Тормозятся мышечные рефлексы, замедляется мышление, появляется постоянная сонливость.

Тяжелое осложнение, угрожающее жизни, - микседематозная кома, которая чаще диагностируется у пожилых людей с гипотиреоидным состоянием, когда они переохлаждаются, заболевают, принимают снотворные или обезболивающие лекарственные препараты. Симптомы включают апатию, угнетение и потерю сознания, снижение температуры тела, медленный пульс, нарушение кровообращения и дыхания.

Другие осложнения дефицита тиреоидных гормонов:

  • увеличение содержания в крови холестерина, повышение риска ИБС и инсульта;
  • экссудативный перикардит;
  • апноэ сна;
  • деменция.

При удалении щитовидной железы вследствие опухоли возникает послеоперационная патология. Это тяжелая форма заболевания. Она требует регулярного исследования анализа крови на гормоны. При их недостаточном уровне необходимо повышение дозы принимаемого с заместительной целью тироксина.

Диагностика заболевания

Сначала врач подробно анализирует жалобы пациента, анамнез каждого случая заболевания, проводит физическое обследование. Обращается внимание на отеки, состояние кожи, снижение мышечной силы, нарушение работы нервной и пищеварительной систем и другие симптомы.

Чтобы подтвердить диагноз гипотиреоз, врач назначает гормональный анализ крови:

  • определение ТТГ;
  • уровень тироксина (Т4).

Поражение щитовидной железы сопровождается увеличением ТТГ в сочетании с дефицитом Т4.

Диагностика гипотиреоза дополняется определением антитиреоидных антител. Назначается УЗИ щитовидной железы. Признаки заболевания у женщин и мужчин могут быть вызваны патологией гипофиза или гипоталамуса, поэтому могут использоваться КТ или МРТ мозга.

Большинству новорожденных проводят скрининг на патологии еще в роддоме. Исследование для выявления субклинической патологии показано таким людям:

  • в возрасте старше 35 лет через каждые 5 лет;
  • родственникам больных;
  • пациентам с болезнью Аддисона, ревматоидным артритом, пернициозной анемией и диабетом 1 типа;
  • беременным женщинам.

Ранняя диагностика позволит начать своевременную терапию и избежать осложнений.

Лечение

Проявления болезни исчезают на фоне гормональной терапии. Ее назначает эндокринолог, ориентируясь на показатели содержания гормонов в крови. Они дают возможность определить, как лечить гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза гормонами приводит к ослабеванию его признаков уже в течение первой недели приема. У пожилых восстановление обмена веществ может занять больше времени. Лечение патологии щитовидной железы у детей обязательно включает заместительные лекарственные средства.

Можно ли вылечить заболевания: это зависит от его причины. Если щитовидная железа была удалена хирургически или подверглась облучению, понадобится постоянный прием лекарств. При аутоиммунном тиреоидите, инфекциях, последствиях приема лекарств функция железы нередко восстанавливается.

Субклиническая форма патологии не всегда требует использования лекарственных веществ. Необходимо лишь регулярное наблюдение за уровнем гормонов в крови.

Симптомы и лечение заболевания у женщин и мужчин оценивает только врач. Решение о назначении гормонов при субклиническом варианте принимается индивидуально.

Используется препарат левотироксин, подбор его дозы проводится с помощью анализа крови на гормоны 1 раз в 1,5 – 2 месяца. Если дозировка слишком низка, сохраняются признаки хронической формы заболевания – запоры, чувство холода, слабость, увеличение веса. При передозировке возникает нервозность, бессонницу, мышечную дрожь, нарушение сердечного ритма.

Особенно важно лечение заболевании при беременности, поскольку эта патология может вызвать синдром задержки развития плода и пороки развития, а также преждевременные роды.

На фоне приема гормонов следует ежегодно посещать врача и делать анализ на ТТГ. Повышение его уровня свидетельствует о недостаточной дозе препарата. Большинству людей с возрастом требуется увеличение дозировки.

Одновременно проводится лечения сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, при анемии назначают препараты железа, при миокардиодистрофии – препараты, укрепляющие сердечную мышцу.

Для профилактики осложнений необходимо правильное питание. Оно направлено в основном на снижение уровня холестерина в крови, вызывающего атеросклероз. Поэтому основные принципы питания те же, что и при ИБС:

  • ограничение животных жиров;
  • снижение потребления простых углеводов (сладостей).

Для того чтобы не раздражать органы пищеварения, блюда должны быть теплыми, отваренными на пару или запеченными. Для профилактики отеков рекомендуется ограничить количество жидкости и поваренной соли.

Диета при гипотиреозе соответствует столу №10.

Лечение народными средствами

Народное лечение гипотиреоза допустимо лишь на фоне использования гормонов, назначенных врачом. Лечение заболевания народными средствами:

  • эффективное средство против слабости, апатии, эмоциональных нарушений – настой зверобоя; его можно купить в аптеке и пить как чай 1 – 2 раза в день; можно приготовить его самостоятельно, заварив ложку сырья в стакане кипятка и процедив после остывания;
  • помогает при любых болезнях щитовидки спиртовая настойка из перегородок грецких орехов, ее нужно употреблять по 1 ложке трижды в день.

Эти методы народной медицины помогают организму быстрее восстановить работу клеток щитовидки.

Диета при патологии щитовидной железы должна быть богата белками, витаминами, йодом, растительной клетчаткой. Полезны омлеты, морская рыба, нежирное мясо, отвар шиповника, морская капуста. Рекомендованные продукты при заболевании:

  • хлеб;
  • куриное мясо;
  • рыба;
  • кисломолочные обезжиренные продукты;
  • каши;
  • овощи (за исключением редиса, капусты и других семейства крестоцветных и сои), фрукты;
  • некрепкий кофе и чай;
  • морепродукты;
  • ограниченное количество сливочного и растительного масла.

Профилактика

На ткань железы могут влиять инфекции, стрессы, сопутствующие заболевания и медикаменты. Общее укрепление организма помогает предотвратить гормональную недостаточность. Рекомендуемые витамины – аскорбиновая кислота, ретинол, пиридоксин, рибофлавин, тиамин, токоферол.

При появлении первых клинических признаков болезни (слабости, сухости кожи, запоров) пациенту нужно обратиться к врачу и пройти диагностику. Анализы на гипотиреоз включают определение ТТГ и Т4.

Для исключения врожденной формы заболевания проводится неонатальный скрининг.

В случае травмы, опухоли, операции на мозге не исключено поражение гипоталамуса или гипофиза. Развивается вторичная форма заболевания. Это состояние диагностируется с помощью анализа крови.

Чтобы не допустить осложнений болезни, для вторичной профилактики назначается лекарственная терапия. Препараты при патологии нужно принимать длительно, регулярно проверяя уровень гормонов в крови.

Видео о гипотиреозе