Гепатит В.

Что такое гепатит В

Вирусный гепатит В – заболевание, передающееся только от человека к человеку. Его вызывает ДНК-содержащий вирус, в наибольшей концентрации имеющийся в крови, сперме и слюне пациента. Многие люди являются носителями заболевания: вирус гепатита Б у них внешне не проявляется, и обнаруживается только по анализам крови. Однако они тоже являются источником инфекции.

Заражение возможно парентеральным путем. При переливании крови риск заболеть минимальный, так как все подобные препараты тщательно проверяются. Гораздо чаще инфицироваться можно при использовании нестерильных шприцев при внутривенных инъекциях наркотических веществ, а также при нанесении татуировок, лечении зубов, маникюре. Опасны и медицинские процедуры, связанные с травмированием слизистых оболочек (ФГДС, дуоденальное зондирование и другие).

Хроническая форма заболевания передается половым путем, а также от матери ребенку, чаще всего во время родов.

Поражение печени нарушает работу этого жизненно важного органа. Если удается вылечить заболевания, у пациента на всю жизнь остается иммунитет к заболеванию. В других случаях развивается фиброз, цирроз, рак печени. Чтобы избежать этих последствий, детям при рождении, а потом в возрасте 3 и 6 месяцев вводится вакцина.

Введение этого препарата не сопровождается значительными побочными эффектами. Появляется местная реакция в виде уплотнения в месте инъекции, которая быстро проходит. Прививка от гепатита В очень эффективна: она защищает человека от заболевания как минимум в 95% случаев.

Симптомы заболевания

Заражение происходит при контакте с кровью, слюной или спермой инфицированного человека. Инкубационный период длится до полугода. Первые симптомы гепатита B появляются постепенно: слабость, тошнота, боли в мышцах и суставах, повышение температуры. Иногда заболевание начинается остро с рвоты, головокружения, анорексии, запора. Увеличивается и уплотняется печень, темнеет моча, светлеет кал. Уже на этой стадии обнаруживаются изменения в анализах крови: HbsAg, повышение уровня трансаминаз и билирубина.

Симптомы заболевания в желтушной стадии проявляются ухудшением состояния больного. Нарастает желтушность кожи, признаки интоксикации, увеличение печени.

В случае своевременного использования специфических препаратов симптомы постепенно исчезают, наступает реконвалесценция. Если организм не справляется с инфекцией, возникает хроническая форма патологии, нередко переходящая в цирроз печени.

Острая форма длится до 1 месяца, подострая – до полугода. Иногда болезнь сразу принимает хроническое течение.

Симптомы гепатита В у женщин связаны с большей склонностью к кровотечениям, снижением веса, нарушениям менструаций. Заболевание у беременной – опасное состояние, при котором вирус может передаться и плоду.

Встречаются атипичные формы болезни:

  • безжелтушная;
  • стертая;
  • субклиническая (практически без симптомов);
  • легкой, средней и значительной тяжести;
  • злокачественная.

Злокачественный вариант чаще встречается у грудных детей. Он сопровождается некрозом печени и недостаточностью ее функций. Страдает головной мозг, развивается интоксикация, от которой ребенок может погибнуть.

Причины и признаки патологии

После инкубационного периода, который может составлять до полугода и более после заражения, у больного могут возникнуть признаки гепатита B, вызванные острой инфекцией. В случае хронического течения происходит постепенное разрушение клеток печени и замещение их соединительной тканью. Если инфицируется ребенок, у него больше вероятность хронической формы заболевания. Многие люди не подозревают о том, что в их организме имеется вирус, и они являются источником инфекции.

Основные причины инфицирования:

  • половой контакт с вирусоносителем без применения презерватива;
  • использование нестерильных игл при внутривенной наркомании;
  • татуировка или пирсинг нестерильными инструментами;
  • использование бритвы или зубной щетки, общей с вирусоносителем;
  • передача вируса ребенку из материнской крови во время родов.

Первые признаки гепатита В – слабость, небольшое повышение температуры, головная боль, отсутствие аппетита.

Затем присоединяются признаки, вызванные нарушением пищеварения: тошнота, боль в животе, рвота. Нарушение обмена билирубина вызывает потемнение мочи и обесцвечивание кала. После того как эти симптомы начинают постепенно исчезать, развивается желтуха – соответствующее окрашивание кожи и склер глаз.

У большинства пациентов признаки заболевания отсутствуют. Поэтому врачи рассматривают любого человека как потенциально инфицированного, соблюдая при медицинских манипуляциях необходимые меры предосторожности и используя одноразовые инструменты.

Особенно опасны признаки патологии у женщин, поскольку это заболевание в половине случаев передается при беременности и родах ребенку.

Диагностика заболевания

При подозрении на вирусную форму заболевания проводят клиническое обследование пациента. Обнаруживают увеличенную, плотную, болезненную печень, а также постепенно нарастающую желтуху. Такое состояние продолжается в течение 3 недель, затем постепенно регрессирует. Имеют значение эпидемиологические данные о контакте с больным за 3 – 6 месяцев до развития инфекции.

Диагностика гепатита В основана на исследовании трех основных показателей:

  • аминотрансферазы крови (АЛТ, АСТ) – показатели повреждения клеток печени; в зависимости от активности процесса степень их повышения разная – от незначительной до многократного превышения нормальных значений;
  • антитела к поверхностным и внутренним структурам вируса;
  • антигены самого вируса: поверхностный (HbSAg) и вирусная ДНК.

Помощь в диагностике болезни оказывает УЗИ и биопсия печени.

Чтобы избежать такого тяжелого состояния, как хроническое воспаление печени, рекомендуется вакцинация. Детей прививают еще в роддоме. Прививка взрослым может быть сделана в любом возрасте, если пациент не является вирусоносителем. Она дает эффективную защиту в течение как минимум 5 – 7 лет.

Лечение заболевания

Заражение вирусом несет риск развития печеночной недостаточности и цирроза печени. Лечение гепатита В направлено на уничтожение вируса или прекращение его размножения в организме.

Если пациент обратился к врачу в первые 12 часов после заражения, ему должен быть введен противовирусный иммуноглобулин и вакцина. Это убережет его от заболевания.

При острой форме болезни лечение может включать только отдых и щадящую диету.

В терапии хронической формы заболевания используются 2 основные группы лекарственных препаратов:

  • пегилированные интерфероны;
  • аналоги нуклеотидов / нуклеозидов.

Интерфероны эффективны у 40% больных в таких ситуациях:

  • малое количество ДНК вируса в крови;
  • высокий уровень трансаминаз;
  • острая форма болезни;
  • нормальный иммунитет;
  • женский пол;
  • заражение во взрослом возрасте.

В других случаях лечение гепатита Б интерферонами имеет эффект лишь у 5% больных. Тогда назначаются аналоги нуклеозидов (ламивудин, энтекавир, телбивудин). Такое лекарство дает хороший противовирусный эффект у пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ), сопутствующим гепатитом С, а также при длительно существующих хронических формах заболевания.

Чтобы помочь организму быстрее уничтожить вирус, назначают щадящую диету, дезинтоксикацию, калий, лактулозу, но-шпу, урсосан и другие патогенетические и симптоматические средства. При тяжелом течении дополнительно назначают глюкокортикоидные гормоны, подавляющие воспаление.

Проводят сеансы плазмафереза и гипербарической оксигенации.

Эффективность лечения оценивают с помощью исследований уровня ферментов, вирусных антигенов и антител в крови.

В тяжелых случаях пациент направляется в крупные медицинские центры, где есть возможность получать самую современную терапию. Например, лечение заболевания в Москве проводит специализированный консультативный центр Инфекционной больницы №1, Центральный НИИ эпидемиологии, МОНИКИ, Медакадемия им. Сеченова и многие частные клиники.

При выраженном поражении печени возможна ее трансплантация. Это хирургическая операция по удалению печени больного и замене ее на донорскую. К сожалению, число таких вмешательств в России невелико.

Чтобы избежать этого серьезного заболевания, рекомендуется вакцинация. Препарат можно приобрести самостоятельно, и сделать прививку после консультации терапевта и инфекциониста по месту жительства.

Осложнения при гепатите В

Неблагоприятное течение заболевания может начаться сразу, как закончится инкубационный период гепатита В. Интенсивный распад клеток печени приводит к выраженной интоксикации продуктами обмена веществ, поражению головного мозга и развитию печеночной комы. К таким последствиям может привести острая форма заболевания в отсутствие своевременной терапии.

Если анализ крови и другие лабораторные показатели свидетельствуют о хронической форме заболевания, могут развиться такие осложнения:

  • Цирроз

Это замещение клеток печени неактивными соединительнотканными образованиями (рубцовой тканью). Отсутствие нормально функционирующих гепатоцитов приводит к нарастанию клинических симптомов печеночной недостаточности.

  • Рак печени

У больных отмечается повышенная вероятность гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли.

  • Печеночная недостаточность

Состояние проявляется нарастающими биохимическими признаками нарушенной работы печени и ухудшением функции мозга. Помощь в этом случае можно оказать только путем процедуры пересадки печени.

  • Другие осложнения

У пациентов с гепатитом нередко появляется клиника почечной недостаточности, васкулитов, анемии.

Защитить человека от заболевания может вакцинация. Она проводится по желанию любого человека после небольшого обследования. Вакцина обеспечивает многолетнюю невосприимчивость к заболеванию.

В случае если при обследовании будет получен положительный результат на «австралийский антиген» (HbSAg), необходимо своевременное лечение, направленное на профилактику осложнений. Его назначает врач-инфекционист.

Профилактика заболевания

Инфицирование организма происходит от вирусоносителя или больного человека. Поэтому профилактика гепатита В направлена:

  • на источник инфекции;
  • на пути передачи;
  • на здоровых людей, в том числе из групп риска.

Выявленные инфицированные носители и больные острой формой заболевания направляются на консультацию и лечение к инфекционисту. При госпитализации пациента его вещи, соприкасавшиеся со слюной, спермой или кровью, должны быть продезинфицированы с применением специальных средств. Контактировавшие с больным люди обследуются на вирус в крови.

В медицинских учреждениях обследуют всех поступивших пациентов. При переливании крови и ее компонентов используются только тщательно проверенные средства, а для инъекций и манипуляций – одноразовые инструменты.

Медицинские работники обязательно вакцинируются против вирусного гепатита. При попадании биологических жидкостей больного на слизистые оболочки или поврежденную кожу персонала проводится экстренная профилактика.

Обследование во время беременности проводится по установленному приказом плану. Если выявляется заболевание, такая пациентка госпитализируется в перинатальный центр. Роды ведутся обычным способом, необходима немедленная прививка детям, родившимся от инфицированных матерей.

Контроль проводят и за соблюдением гигиены и правил антисептики в учреждениях бытового обслуживания (парикмахерских и т. д.).

Чтобы сохранить здоровье и сформировать длительный иммунитет, рекомендуется сделать прививку. Это лучшая мера профилактики болезни и ее осложнений.

Современные вакцины безопасны, их можно использовать у беременных, новорожденных, детей и взрослых. Для экстренной профилактики применяются готовые антитела – иммуноглобулин, который вводится одновременно с вакциной в случае опасности заражения.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении осложнений болезни. Больному необходима особая диета при гепатите B, щадящая печень и поддерживающая аппетит. Рекомендуется регулярно посещать инфекциониста, делать необходимые анализы и принимать специфические противовирусные препараты. Вирусоноситель не может быть донором. При половых контактах он должен использовать презервативы. Вирусная форма заболевания значительно заразнее, чем ВИЧ. Поэтому каждый должен знать о таком заболевании, путях его передачи и способах профилактики.

Видео о гепатите В