Дифтерия.

Что такое дифтерия

Заболевание вызвано попаданием в организм специфического возбудителя – коринебактерии. Дифтерийная палочка внедряется через слизистую оболочку дыхательных путей. На этом месте образуется плотная пленка. Чаще всего встречается дифтерия зева, когда поражаются миндалины. Могут быть и другие формы болезни, например, заболевание носа, глаз, гортани.

Коринебактерия выделяет токсин, который попадает в сыворотку крови. Возникает интоксикация, повышается температура тела. В тяжелых случаях возникают осложнения – поражение почек, сердца, периферических нервов. Возможен инфекционно-токсический шок.

Заболевание у детей ранее встречалась в возрасте до 7 лет, сейчас чаще болеют школьники. Обычно это связано с утратой иммунитета, вызванного прививкой, или отсутствием вакцинации. Все чаще наблюдается заболевание у взрослых. Количество носителей дифтерийной палочки снижается, и циркуляция возбудителя во внешней среде ограничена. Поэтому человек редко сталкивается с коринебактериями, что приводит к снижению естественной иммунизации, то есть устойчивости в результате постоянных контактов.

Причины и признаки

Развитие заболевания связано с попаданием в организм токсигенного штамма коринебактерий, которые при размножении выделяют сильный яд. Грудные дети не болеют из-за наличия у них материнских антител.

Причины дифтерии – контакты либо с больным человеком, либо с бактерионосителем. Носителями токсигенных коринебактерий часто являются дети с хроническими заболеваниями носа и ротоглотки. Выделенные ими микроорганизмы могут долго сохраняться на предметах. Заражение происходит воздушно-капельным или бытовым путем.

Возбудитель попадает на слизистую оболочку органов дыхания, глаз, половых органов (у девочек) или проникает через поврежденную кожу. Он размножается и выделяет токсин, под действием которого возникают признаки дифтерии. Происходит поражение эпителия, повышение проницаемости сосудов, выход из крови белков, которые образуют пленку на поверхности пострадавшего органа. Характерны отек миндалин, слабая боль в горле, лихорадка.

Помимо патологии ротоглотки, встречается дифтерийный круп (стеноз гортани и удушье), патология носа (локализованное поражение носовой полости без признаков интоксикации). К редким локализациям болезни относят заболевание глаз, кожи, ушей, пупочной ранки, половых органов, губы.

У привитых детей возможно развитие легких форм заболевания с формированием тонкого налета на миндалинах. Болезнь протекает без осложнений, интоксикации и заканчивается самопроизвольным выздоровлением.

При попадании возбудителя в кровь развиваются инфекционные осложнения – миокардит, нефрит, поражение надпочечников и периферических нервов. Признаки заболевания у детей в тяжелых случаях включают нарушение проходимости дыхательных путей и удушье.

На ранней стадии заболевание напоминает ангину, поэтому при любых сомнениях врач должен назначить бактериологическое исследование налета с миндалин. Необходимо как можно раньше начать введение противодифтерийной сыворотки, антибактериальных препаратов, растворов для дезинтоксикации.

Для профилактики заболевания используется вакцинация. Детям вводится вакцина АКДС.

Прививка взрослым и детям старше 6 лет проводится с помощью препарата АДС, в состав которого входит анатоксин.

Классификация заболевания

Возбудитель заболевания – бактерия, выделяющая токсины, которые поражают клетки человеческого организма. Источником инфекции являются больные люди, но чаще здоровые носители возбудителя. Дифтерийная палочка попадает на слизистую оболочку ротоглотки или гортани воздушно-капельным путем. Она вызывает местное воспаление, повышение температуры и общую интоксикацию.

В зависимости от тяжести заболевания различают такие формы заболевания:

  • локализованная;
  • распространенная;
  • токсическая I – III степеней тяжести
  • гипертоксическая;
  • геморрагическая.

Помимо тяжести, при классификации болезни указывают ее локализацию (ротоглотка, дыхательные пути и так далее).

Для лечения используется противодифтерийная антитоксическая сыворотка, которую нужно ввести заболевшему как можно раньше. В этом случае гипертоксическая или геморрагическая формы не развиваются.

Тяжелые формы заболевания приводят к смертельно опасным осложнениям. Поэтому для формирования приобретенного иммунитета необходима прививка.

Симптомы

Начальные симптомы дифтерии могут напоминать признаки респираторной инфекции. При прогрессировании инфекционного процесса они становятся более характерными. Инкубационный период составляет до 5 дней, затем возникают:

  • незначительная боль в горле;
  • лихорадка;
  • охриплость голоса;
  • затруднение глотания;
  • интоксикация (слабость, головная боль);
  • сухой кашель;
  • выделения из носа;
  • увеличение лимфоузлов;
  • затруднение дыхания.

Симптомы заболевания у детей включают образование толстых серых пленок на слизистой оболочке миндалин, глотки, полости носа. Эти пленки могут вызвать дыхательные нарушения и удушье. Состояние больного может быстро ухудшиться. Проанализировать симптомы и лечение инфекции у детей может только врач.

При попадании токсина, выделяемого возбудителем, в кровь, в организме возникает воспаление миокарда, почек, периферической нервной системы.

Симптомы заболевания у взрослых обычно выражены слабее, поскольку заболевание развивается на фоне остаточного иммунитета, полученного после вакцинации в детстве. Они включают признаки ангины, слабость, снижение работоспособности, осложнения со стороны внутренних органов. При появлении таких признаков у взрослых необходимо обратиться к врачу и начать лечение антибактериальными препаратами.

Осложнения

Любая форма заболевания может вызвать осложнения. При токсическом варианте они возникают у 80 – 100% больных. При своевременном введении антитоксической сыворотки осложнения не возникают.

Возбудитель инфекции, попав на слизистую оболочку, выделяет токсин, вызывающий поражение определенных органов: сердца, почек, надпочечников и нервов. В остром периоде заболевания возможно развитие инфекционно-токсического шока. В последующем развивается миокардит и сердечная недостаточность. Также для заболевания характерны параличи мягкого неба с нарушением глотания, мимических мышц (в первые 2 недели болезни) или поражение межреберных мышц, диафрагмы с нарушением дыхания, параличи конечностей. В дальнейшем функция периферических нервов восстанавливается очень медленно.

Прививка детям – эффективное средство защиты от болезни. У ребенка бывают поствакцинальные реакции, сопровождающие процесс формирования иммунитета. Однако последствия прививки от дифтерии не опасны для здоровья, тогда как риск осложнений после заболевания очень высок.

Диагностика заболевания

Случаи заболевания встречаются редко, и вызваны они в основном контактом со здоровым носителем возбудителя. Поэтому эпидемиологические данные не оказывают существенной помощи в распознавании болезни. Диагностика дифтерии основана на специфических клинических признаках:

  • изменения на миндалинах, напоминающие ангину, но с образованием плотной, плохо отделяемой пленки;
  • двустороннее, но несимметричное поражение;
  • боль и покраснение слабо выражены;
  • температура тела быстро нормализуется, тогда как изменения в горле сохраняются дольше;
  • развивается отек шеи.

Введение противодифтерийной сыворотки сопровождается быстрым регрессом симптомов. Если же сыворотка не вводилась, развивается нарушение дыхания, глотания и другие осложнения болезни.

Для подтверждения диагноза проводится мазок на патологию и бактериологическое исследование. Оно также позволяет обнаружить бессимптомное выделение бактерий, то есть носительство. В сомнительных случаях врач ориентируется на положительные результаты противодифтерийной терапии.

Анализ дает возможность определить антитела к дифтерийной палочке в крови. Для быстрой диагностики используется выделение бактериального антигена с помощью ПЦР.

Лечение

Независимо от состояния больного лечение дифтерии у детей проводят в инфекционном стационаре. Показан строгий постельный режим, поэтому за ребенком ухаживает мать. Даже кормить или умывать больного следует, не приподнимая его. При токсическом варианте болезни такой режим длится месяц или даже больше.

При гипертоксической форме болезни или ее тяжелой степени от своевременности терапии зависит жизнь пациента. Перед началом лечения берут мазок из зева на дифтерию.

Необходимо как можно раньше ввести антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Ее доза зависит от тяжести симптомов и выраженности интоксикации. Лекарственный препарат вводят внутривенно или внутримышечно. Это уменьшает риск осложнений инфекции, приводит к быстрому снижению температуры и улучшению самочувствия пациента. Сыворотка вводится ежедневно до полного исчезновения дифтерийного налета. Так как на этот препарат возможна аллергическая реакция, перед использованием всей дозы проводится проба на переносимость.

Лечение заболевания включает антибиотики, внутривенное вливание растворов для дезинтоксикации. Возможно непродолжительное использование кортикостероидных гормонов. Применяют витамины, гепарин.

Эффект дезинтоксикационной терапии существенно увеличивается при использовании гемосорбции или плазмафереза.

При развитии осложнений, например, миокардита, назначают преднизолон, курантил, антиаритмические средства. Если при поражении гортани возникает опасность удушья, проводят интубацию трахеи или трахеостомию. При полиневритах назначают витамины группы В.

Чтобы локализовать поражение слизистых оболочек, горло и носоглотку обрабатывают раствором фурацилина. Полезны содовые полоскания.

Носители токсигенных штаммов коринебактерий проходят лечение в стационаре. Им назначаются антибиотики, общеукрепляющие средства.

Избежать заболевания помогает вакцинация. Она начинается с 3-го месяца жизни ребенка. Прививка входит в состав комплексной вакцины АКДС. Она хорошо переносится и не может вызвать заболевание.

Возможные побочные эффекты прививки:

  • уплотнение мягких тканей в месте введения препарата, которое быстро рассасывается;
  • вялость, сонливость, напоминающие признаки ОРЗ;
  • аллергическая реакция.

Все эти проявления возникают редко и легко поддаются лечению. Последствия отказа от вакцинации могут быть значительно серьезнее. При гипертоксической форме заболевания гибель больного наступает в первые 3 дня. В последующем неблагоприятный исход может быть вызван пневмонией, миокардитом или параличом дыхательных мышц.

Профилактика заболевания

Для формирования специфического иммунитета проводится профилактика дифтерии у детей путем активной иммунизации. Для этого используется очищенный дифтерийный анатоксин, который вызывает образование антител к соответствующим бактериям.

Профилактика заболевания начинается в 3 месяца, когда три раза с интервалом 45 дней вводится вакцина АКДС или ее импортные аналоги (Тетракок 05). Через 1,5 года после 3-ей вакцинации проводится ревакцинация АКДС, затем в 7, 14 лет и далее через каждые 10 лет вводится АДС-М-анатоксин или Имовакс Д. Т. Адюльт.

Сделать прививку от дифтерии можно и взрослому. Двукратно с интервалом 45 дней вводится АДС-М-анатоксин, ревакцинация выполняется через полгода.

Такая профилактика позволяет избежать опасных осложнений этого инфекционного заболевания. При соблюдении схемы прививок никогда не возникает токсическая форма инфекции.

Мазок из зева и носа выполняется для выявления носителей возбудителя. Заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому такие пациенты являются источником заражения.

При появлении характерных клинических признаков в виде воспаления и образования пленок на слизистой носа, горла, миндалинах необходимо срочное бактериологическое исследование. Такой анализ поможет вовремя выявить болезнь, локализовать нарушения и не допустить развития тяжелых форм патологии.

Больные и носители токсигенных штаммов госпитализируются. В очаге болезни вводится карантин, осуществляется дезинфекция. Контактным лицам, не привитым против инфекции, обязательно выполняется вакцинация. Ранее привитым людям вводится поддерживающая доза АДС-М, если с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет.

Видео о дифтерии