Бронхиальная астма.

Что такое бронхиальная астма

При заболевании развивается хронический воспалительный процесс дыхательных путей. При этом повышается их чувствительность к веществам, попадающим с вдыхаемым воздухом. Развивается аллергическая реакция, сопровождающаяся сокращением мелких мышц бронхов. Одновременно клетки бронхиальных желез производят больше слизи, чем в норме. Густая мокрота еще больше снижает проходимость дыхательных путей, и возникает приступ.

Болезнь сопровождается эпизодами затрудненного дыхания, кашля и одышки. В тяжелых случаях возникает удушье, требующее срочной медицинской помощи.

Триггеры заболевания разнообразны: пыльца, шерсть животных, пыль, плесень, химикаты, табачный дым. Стресс и респираторные инфекции также вызывают обострение заболевания. Нередко предрасположенность к болезни наследуется.

Патология у детей проявляется в младшем возрасте, но со временем ее проявления могут исчезнуть. Обычно она связана с действием пыли или инфекции. У взрослых заболевание протекает тяжелее, осложняясь дыхательной недостаточностью и эмфиземой легких.

Лечение заболевания зависит от ее тяжести. Используется ступенчатая схема терапии. Применяются базисные противовоспалительные препараты, а также средства для снятия приступов бронхоспазма.

Классификация заболевания

В соответствии с причиной спазма бронхов различают аллергическую и инфекционно-зависимую астму. Первый вариант связан с попаданием в дыхательные пути аллергена. Инфекционно-зависимый характер чаще возникает у детей.

Классификация бронхиальной астмы включает особые формы заболевания:

  • профессиональная;
  • патология физического усилия, возникающая при нагрузке;
  • аспириновая астма, вызванная приемом нестероидных препаратов и аспирина.

В зависимости от тяжести болезни различают интермиттирующую и персистирующую формы. Последняя имеет 3 степени тяжести.

Если у больного имеются частые обострения и приступы удушья, ограничивающие его повседневную активность, врачи говорят о плохо контролируемом заболевании. При этом необходимо усиление терапии.

Показатель тяжести состояния – частота астматических эпизодов. Помощь при приступе должна быть оказана незамедлительно с помощью бронхорасширяющих средств в виде ингаляторов.

При неэффективности лечения возникают осложнения: астматический статус, дыхательная недостаточность, эмфизема легких.

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая форма заболевания связана с генетической предрасположенностью некоторых людей к аллергическим реакциям. Это состояние часто возникает у ребенка, родители которого имеют эту болезнь. В период вне обострения пациент чувствует себя хорошо. Это состояние может быть длительным.

При обострении, причиной которого может быть, например, контакт с пыльцой, появляется одышка и кашель с вязкой мокротой. Кашель у детей может быть единственным признаком заболевания.

Атопическая бронхиальная астма – хроническое состояние, от которого невозможно избавиться навсегда. Однако правильно подобранная терапия и контроль за симптомами болезни помогают больным избегать обострений и вести обычную жизнь.

Особенности заболевания:

  • развитие у детей;
  • сезонные колебания;
  • подтвержденные аллергены;
  • сопутствующие аллергические болезни;
  • наличие болезни у родственников.

Аллергическая бронхиальная астма

Такая форма заболевания очень похожа на атопическую. Их отличие в том, что при аллергии воспаление бронхов не всегда связано с генетическим нарушениями. Но чаще всего аллергическая бронхиальная астма – синоним атопической.

При интермиттирующей форме кашель или одышка появляются не чаще 1 раза в 7 дней. До 2 раз в течение месяца эти симптомы могут возникать и ночью.

При легкой персистирующей форме признаки болезни возникают не чаще раза в день. Они связаны с воздействием аллергенных веществ – шерсти животных, пыли и других триггеров аллергии.

При тяжелом длительном течении болезни приступы возникают ежедневно, часто бывают ночью. Появляются эпизоды удушья с затрудненным выдохом.

Тяжесть заболевания определяют во время первого визита к врачу до начала лечения. На фоне использования лекарственных средств самочувствие пациента может улучшиться, однако степень тяжести не меняется. В зависимости от частоты симптомов врач назначает лечение, которое заключается в ежедневном приеме лекарственных средств, купировании приступов и профилактике осложнений.

Причины заболевания

Точные причины болезни неизвестны. Один из основных факторов, провоцирующих ее развитие – аллергия. Она опосредована генетически. Само заболевание возникает при воздействии на организм аллергенов.

Причины бронхиальной астмы:

  • пыль, пыльца, шерсть животных, плесень, частицы насекомых;
  • яйца, молоко, арахис, соя, пшеница, рыба, креветки, фрукты, пищевые добавки и консерванты;
  • физические упражнения;
  • гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь;
  • курение;
  • синусит и другие хронические нарушения дыхательных путей;
  • респираторные заболевания;
  • лекарства – аспирин, ибупрофен;
  • сильные запахи, табачный дым, промышленные выбросы;
  • холодный воздух, перепады влажности;
  • стресс;
  • атопические заболевания – поллиноз, дерматит.

Под действием любого из этих факторов возникают разные степени патологии. Патологическая реакция сопровождается одышкой, кашлем, стеснением в груди. При развитии приступа возникает затруднение дыхания с длительным выдохом. Для быстрого купирования симптомов используются ингаляторы. Ингаляционная форма лекарства быстро попадает в бронхи и снимает их спазм.

Признаки заболевания

Это хроническое неизлечимое заболевание, сопровождающееся спазмом бронхов под влиянием аллергенов. Первые признаки бронхиальной астмы могут появиться у грудных детей, но чаще они возникают в возрасте 5 лет. Болезнь может проявиться в любом возрасте.

Общие симптомы заболевания:

  • кашель, прежде всего по ночам;
  • хрипы;
  • стеснение или тяжесть в груди;
  • одышка при нагрузке.

Периоды заболевания – обострение и ремиссия. Многие люди могут не испытывать приступов в течение многих лет. У других больных эпизоды нарушения дыхания возникают чаще. В тяжелых случаях одышка и удушье возникают практически ежедневно. На основании частоты симптомов выделяют 4 степени тяжести заболевания.

Ранние признаки болезни:

  • кашель, одышка;
  • слабость и постоянная усталость;
  • раздражительность;
  • насморк, заложенность носа, головная боль;
  • нарушение сна.

При появлении таких симптомов следует обратиться к врачу. Вероятно, понадобится назначение лекарственных препаратов, устраняющих эти признаки.

Нетипичные признаки:

  • частое дыхание и вздохи;
  • невозможность выполнять физическую нагрузку;
  • тревожность;
  • нарушение концентрации внимания.

Симптомы заболевания

Обострение сопровождается усилением спазма бронхов. Слизистая оболочка отекает и вырабатывает больше мокроты, что затрудняет попадание воздуха в альвеолы легких. Симптомы бронхиальной астмы появляются под воздействием пыли, дыма, инфекции и других аллергенов.

Проявления обострения болезни:

  • одышка;
  • непрерывный кашель с густой мокротой;
  • сухие хрипы при дыхании, которые можно услышать на расстоянии от больного;
  • боль в груди;
  • затруднение речи;
  • чувство тревоги, паника;
  • посиневшее лицо и пальцы.

Тяжесть симптомов может быстро нарастать, поэтому необходимо немедленное купирование приступа с помощью бронхорасширяющего ингалятора.

Симптомы у детей могут сильно варьировать. Они могут различаться от приступа к приступу даже у одного больного. Заболевание часто проявляется в возрасте 5 лет, его причиной становится наследственная предрасположенность и сопутствующие аллергические болезни.

Признаки заболевания у детей:

  • приступы кашля во время игры, смеха, плача или по ночам;
  • быстрая утомляемость;
  • прерывистое учащенное дыхание;
  • жалобы на боль в груди;
  • дыхание сопровождается свистящими звуками.

Особенность заболевания – невозможность инструментально подтвердить болезнь у младенцев. Однако эти симптомы хорошо реагируют на лекарственную противоастматическую терапию.

Симптомы и лечение заболевания требуют наблюдения у врача. При верно подобранной терапии и соблюдении всех рекомендаций приступы прекращаются.

При внешнем осмотре больного, признаки заболевания могут не определяться. С этим связаны случаи поздней диагностики заболевания. При обострении появляется одышка с затрудненным выдохом, при вдохе раздуваются крылья носа. Речь больного прерывистая, он возбужден. Заметно участие в дыхании мышц шеи, межреберных промежутков. При тяжелом приступе больной сидит в кровати, наклонившись вперед и опираясь на край постели. При развитии эмфиземы легких грудная клетка приобретает бочкообразную форму.

Осложнение при бронхиальной астме

При длительном контакте с ингаляционным аллергеном (пыль, пыльца, шерсть животных), триггером другой природы или повышенной реактивности бронхов возможно развитие обострения астмы. Оно сопровождается учащением приступов, появлением ночных симптомов, снижением переносимости нагрузки, увеличением потребности в бронхорасширяющих ингаляторах.

Если не контролировать тяжесть заболевания с помощью противовоспалительных средств для постоянного применения, разовьется тяжелое состояние – астматический статус. Он проявляется сильным непродуктивным кашлем, прогрессирующим удушьем, одышкой, синюшностью кожи. Ингаляции становятся неэффективными, требуется неотложная медицинская помощь. Антибиотики при заболевании не показаны. Они используются только при сопутствующих инфекционно-воспалительных процессах (пневмония, синусит и так далее).

Классификация по степени тяжести включает 4 стадии. Тяжесть болезни определяется до начала терапии. Препараты при патологии препятствуют развитию обострений. Однако ее течение может сопровождаться развитием осложнений:

  • пневмоторакс;
  • пневмомедиастинум;
  • эмфизема легких;
  • дыхательная недостаточность;
  • легочное сердце.

Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость при разрыве легочных тканей во время сильного кашля. Он сопровождается внезапной резкой болью в груди, поверхностным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха. Пораженное легкое спадается и перестает участвовать в дыхании.

Пневмомедиастинум – тяжелое состояние при попадании воздуха в средостение. Оно сопровождается затруднением дыхания, одышкой и цианозом, а также попаданием воздуха в подкожную клетчатку лица и шеи.

Эмфизема легких – хроническое состояние, вызванное постоянным расширением конечных отделов воздухоносных путей и приводящее к разрушению альвеол. Заболевание проявляется постоянной одышкой, бочкообразной деформацией грудной клетки. На этом фоне присоединяются инфекционные осложнения – бронхит и пневмония.

Дыхательная недостаточность сопровождается постоянной одышкой, затрудненным выдохом, бледностью кожи, слабостью и непереносимостью нагрузок. Легочное сердце возникает в результате перегрузки правых отделов сердца, при повышении давления в сосудах легких. Такое состояние сопровождается отеками на ногах, увеличением печени, нарушениями сердечного ритма.

Диагностика заболевания

Диагноз «бронхиальная астма» ставится с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Выясняют, что беспокоит больного (одышка, аллергическая реакция на шерсть, лекарственные препараты и другие триггеры), есть ли у него другие аллергические заболевания или случаи болезни в семье.

При аускультации определяются сухие хрипы, свист или жужжание. Во время острого приступа определяется характерный феномен «немого легкого», когда никакие звуки при прослушивании не определяются. При перкуссии можно выявить коробочный звук, а также расширение нижних границ легких и уменьшение их подвижности. Помимо клинических признаков, для подтверждения диагноза используются дополнительные методы.

Инструментальная диагностика заболевания проводится путем исследования функции легких. Вне приступа показатели бронхиальной проходимости в пределах нормы. Во время бронхоспазма вдох не меняется, а длительность выдоха существенно увеличивается. Падает скорость выдоха за 1 секунду (ОФВ1).

Для дифференциальной диагностики с хроническим бронхитом применяется тест на обратимость бронхиального спазма. Исследование функции легких проводят до и после ингаляции сальбутамола. Если показатель ОФВ1 увеличивается на 15% и более, это говорит об обратимости бронхоспазма и указывает на астму.

Подтвердить диагноз можно с помощью провокационного теста с метахолином. После его введения возникает бронхоспазм, ОФВ1 уменьшается на 20%. После регистрации результатов проводят купирование заболевания с помощью сальбутамола.

Назначаются лабораторные исследования:

  • анализ крови для определения эозинофилии – отражения аллергической реакции организма;
  • кожные пробы для выявления триггерного аллергена.

Дополнительно проводятся ЭКГ и рентгенография легких.

Течение заболевания нужно ежедневно контролировать с помощью домашнего прибора – пикфлоуметра. Он помогает вовремя выявить первые признаки нарушений проходимости бронхов и усилить терапию.

Лечение заболевания

Современной медицине неизвестно, как вылечить данное заболевание. Но медикаментозная терапия помогает контролировать ее симптомы и улучшать качество жизни больных.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы включает препараты базисной терапии, которые нужно принимать постоянно, и средства для срочного снятия симптомов. Терапия зависит от частоты приступов. В зависимости от тяжести заболевания назначается одна из схем ступенчатой терапии. При неэффективности одной ступени врач усиливает лечение.

Пациент должен уметь пользоваться ингаляторами, а также проводить устранение аллергенов из окружающей его среды.

Если аллергия возникает реже 1 раза в неделю, больному рекомендуют снимать приступ с помощью ингаляционного препарата для быстрого расширения бронхов, например, сальбутамола.

Если триггерные факторы провоцируют патологические реакции чаще 1 раза в неделю, рекомендуется базисная терапия. Назначаются такие препараты персистирующего течения:

  • кортикостероидные гормоны в форме ингаляций;
  • антилейкотриеновые средства;
  • препараты длительного действия, направленные на расширение бронхов;
  • теофиллины длительного действия.

Лекарства назначаются в разных комбинациях в зависимости от частоты приступов, ограничения повседневной активности, затруднения дыхания и других симптомов. Перед назначением лечения проводят исследование функции дыхания, которое отражает чувствительность слизистой оболочки бронхов к медикаментам.

Как лечить бронхиальную астму у детей? Принципы терапии у них те же, что и у взрослых. Родители должны уметь использовать ингаляторы, а лучше небулайзер для введения лечебных средств. Кашлевая форма заболевания, нередко возникающая у детей, требует устранения из внешней среды всех потенциальных аллергенов.

Если болезнь переходит в стадию обострения, пациента обычно госпитализируют. Ему назначают кислород, бронхолитики через небулайзер, ипратропиум бромид, гормоны для приема внутрь или внутривенно.

При тяжелом течении используется сразу 4 – 5 лекарств. Пациента осматривают врачи других специальностей, чтобы установить причину неэффективности лечения. Нередко назначают преднизолон для приема внутрь. В этом случае его польза для здоровья превышает опасность побочных эффектов.

Обязательное условие успешного контроля над болезнью – удаление аллергенов из внешней среды. Необходимо регулярно проветривать, пылесосить и мыть помещение, где постоянно находится больной. Постельные принадлежности заменяются на гипоаллергенные. Отказываются от ковров, портьер и других предметов быта из ткани. Домашних животных отдают другим хозяевам. Воздух очищают и увлажняют с помощью специальных аппаратов.

Устраняют плесень, которая растет в местах с высокой влажностью, на комнатных растениях и даже на живых новогодних елках. Для уборки используют дезинфектанты.

В сезон цветения растений стараются не выходить на улицу, используют системы для очищения воздуха. Не употребляют продукты, вызывающие перекрестную аллергию, не пользуются косметикой с растительными компонентами. Один из эффективных способов борьбы с аллергической формой заболевания – аллерген-специфическая иммунотерапия.

При развитии бронхита и других инфекций обязательно обращаются к врачу, так как самолечение антибиотиками для больных опасно.

Лечение заболевание народными средствами ограничено. Используются различные диетические методики, дыхательная гимнастика. С осторожностью можно применять настойку прополиса, отвар имбиря, мать-и-мачехи, солодки, алтея.

Профилактика

Предрасположенность к астме устранить невозможно. Поэтому профилактика бронхиальной астмы направлена на устранение контакта с возможными аллергенами. Это может быть загрязненный воздух, курение, контакт с шерстью животных, пищевые или лекарственные вещества. Эти триггеры являются причиной развития дыхательных нарушений и появления признаков заболевания. Их нужно избегать тем людям, у родителей которых есть хроническая форма заболевания.

Методы профилактики аллергической реакции у детей младшего возраста – грудное вскармливание, регулярные прогулки и закаливание.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений заболевания. Она также нужна для того, чтобы заболевание средней тяжести не перешло в более серьезные формы. Для того чтобы у больного не появились приступы удушья, необходимо регулярно проводить уборку в помещении, не пользоваться коврами, избегать контакта с животными и интенсивной физической нагрузки.

Основа вторичной профилактики – правильное лечение патологии у детей и взрослых согласно ступенчатой схеме терапии.

Видео о бронхиальной астме