Артроз.

Самая частая причина длительных суставных болей – артроз. Это не самостоятельное заболевание, а исход многих патологических процессов, длительное время развивающихся в суставах. В результате возникает нарушение их функции и структуры. Поражаются суставные поверхности, близлежащие мышцы, кости, связки, суставная капсула. Этим заболеванием страдают более 10% людей, в основном пожилых. Болезнь имеет несколько стадий. Она излечивается только в самом начале, а затем разрушение сустава становится необратимым.

Что такое артроз

Это заболевание суставов, сопровождающееся их дегенерацией и дистрофией. Патология возникает по разным причинам. Под влиянием вредных факторов начинается постепенное разрушение суставного хряща. Дальнейшее течение болезни сопровождается поражением подлежащих костных поверхностей и окружающих тканей. Появляются костные разрастания – остеофиты, вызывающие раздражение и вторичное воспаление суставной капсулы. В итоге возникает постоянная боль в суставе. Его подвижность снижается.

Артроз суставов – самое частое заболевание этих органов. У пожилых оно связано с механической перестройкой хряща. У детей причиной заболевания становятся травмы или врожденные заболевания опорно-двигательной системы.

Мужчины и женщины страдают от данного заболевания одинаково часто. Исключение составляет поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, расположенных между средними и ногтевыми фалангами пальцев. Эта форма в 10 раз чаще наблюдается у женщин.

Фармацевты предлагают разнообразные препараты при заболевании. Однако ни одно средство не способно избавить от этого заболевания. Поэтому лучший способ борьбы с патологией – его профилактика.

Причины развития заболевания

В зависимости от причины артроза это заболевание бывает первичным и вторичным.

У большинства людей деформирующая форма заболевания возникает без видимой причины и называется первичной. Считается, что он связан с наследственными нарушениями костно-хрящевого комплекса сустава.

Вторичные причины развития разнообразны.

Биомеханические факторы, вызывающие многие случаи заболевания:

  • травма;
  • спортивные нагрузки – толчки, удары, скручивания;
  • врожденная дисплазия сустава;
  • плоскостопие, искривление позвоночника;
  • асептический некроз головки сустава;
  • ожирение, которое является одной из главных причин болезни.

Воспалительные заболевания:

  • острый или хронический артрит;
  • гемофилия с кровоизлияниями в сустав (гемартроз).

Нарушения обмена веществ:

  • подагра;
  • диабет;
  • акромегалия;
  • нарушение баланса половых гормонов, климакс;
  • поражение паращитовидных желез.

Ишемические нарушения, ведущие к расстройству кровообращения и питания суставов:

  • варикозная болезнь;
  • облитерирующий эндартериит;
  • периферический атеросклероз.

В зависимости от причин заболевания используются разные методы его лечения. Поэтому важна точная диагностика и сопутствующих состояний.

Как развивается заболевание

Патогенез, или развитие артроза, имеет три стадии:

  • Повреждение вещества, лежащего между хрящевыми клетками и обеспечивающего их неподвижность. При этом хрящ становится мягким, от него отделяются поверхностные волокна.
  • В ответ клетки хряща (хондроциты) начинают усиленно делиться и увеличиваться, что ведет к дальнейшему росту очага разволокнения.
  • Образовавшиеся трещины постепенно достигают костной поверхности сустава. Хрящ истончается, от него отделяются небольшие фрагменты.

Непосредственные причины развития патологии связаны с нарушением кровообращения в подхрящевом слое. Сама хрящевая ткань не имеет сосудов. Ее питание возможно только за счет проникновения полезных веществ из подлежащей кости и околосуставной жидкости. Если патология поражает сосудистое русло, обмен веществ в хряще нарушается. Уменьшается количество протеогликанов – структурной основы хрящевой ткани, а также ее способность удерживать влагу.

Эластичность и прочность хряща снижаются, он становится неустойчивым к нагрузке. Сначала хондроциты усиленно делятся и восполняют дефицит прочности, но затем такой эффект приводит к нарушению структуры хряща и его разрушению.

В результате дегенерации хряща увеличивается нагрузка на подлежащую кость. Она уплотняется, по ее краям появляются разрастания – остеофиты, которые необходимы организму для увеличения площади опоры в суставе. В самой костной ткани могут образоваться полости. Перестройка кости приводит к изменению формы суставных поверхностей и его нестабильности.

Суставная оболочка отвечает на повреждение усиленной выработкой жидкости. Однако она меняет свойства и не может полноценно питать сустав и обеспечивать его подвижность. Из-за деформации и болей движения ограничиваются, в результате чего ослабевают и близлежащие мышцы.

Стадии

В 1961 году Н. С. Косинская выделила три стадии артроза в зависимости от клинических проявлений и рентгенологических признаков. Этой классификацией пользуются до сих пор. От степени заболевания зависит тактика его лечения.

Начальная стадия на рентгеновском снимке проявляется сужением суставной щели по сравнению со здоровой стороной. Подлежащая кость немного уплотнена (легкий остеосклероз).

Боли в конечности слабые, проходят после отдыха, при длительной нагрузке возникает хромота. Затрудняется подъем и спуск по лестнице. Движения ограничены на 10°.

2 степень поражения сопровождается появлением костных выростов – остеофитов. Суставная щель значительно сужена, выражен остеосклероз.

Боли в суставе появляются при любом движении, не проходят даже ночью из-за вовлечения мышц. Больной человек ходит с тростью. Амплитуда движений уменьшается на треть. Теряется трудоспособность.

3 степень характеризуется практически полным исчезновением суставной щели. Суставные поверхности сильно расширены, уплотнены и деформированы. Часто видны отдельные фрагменты хряща и кистозные полости в подлежащей кости.

Беспокоят постоянные сильные боли. Пациент может пройти только несколько метров с помощью костылей. Возникают суставные контрактуры, движения невозможны. При поражении коленного сустава появляется вальгусная или варусная деформация (искривление) конечности. При поздней степени заболевания суставов больному может помочь только эндопротезирование.

Симптомы

Ведущие симптомы артроза – боль и нарушение двигательной функции. Боли на первой стадии ноющие, в покое они отсутствуют и появляются лишь при нагрузке, например, во время ходьбы. Со временем расстояние, которое больной может пройти, уменьшается. Боль стихает в покое. Она может появляться по утрам во время «разминки» суставов, затем исчезать, и вновь появляться лишь к вечеру. Боли могут беспокоить и ночью, если в процесс вовлекаются ближайшие мышцы.

Симптомы и лечение заболевания зависят от того, насколько страдает функция конечности. На поздней стадии человек приобретает инвалидность.

Больного беспокоит хромота, возникающая при ходьбе на все более короткие дистанции. Она заставляет человека останавливаться и отдыхать. Для облегчения этого симптома больные пользуются тростью, перенося на нее часть веса при опоре на больную ногу.

Симптомы заболевания суставов включают затруднения при подъеме и спуске с лестницы. Больному трудно встать с кровати, стула. Если страдает локтевой сустав, человеку трудно согнуть руку, выполнить простые действия по дому. При движениях слышен хруст в суставе. Постепенно возникают контрактуры, развивается фиброзный анкилоз. Амплитуда движений резко снижается.

На поздней стадии появляется деформация сустава. Особенно это характерно для суставов стоп (вальгусная деформация большого пальца) или рук.

Лечение

В зависимости от степени заболевания лечение артроза бывает консервативным и хирургическим.

На ранних стадиях используют лекарственные средства и немедикаментозные методы, направленные на уменьшение боли, улучшение функции сустава и замедление прогрессирования болезни. Такое лечение суставов не может полностью избавить человека от заболевания, потому что не действует на причину болезни. Оно может лишь отдалить сроки операции.

Если у человека диагностировано такое заболевание, симптомы и лечение должен контролировать врач-ортопед. Самолечение может быть опасным для здоровья, так как многие лекарства имеют опасные для организма побочные эффекты.

Немедикаментозное лечение:

  • ограничение нагрузки;
  • использование обуви с амортизирующими стельками;
  • постельный режим при обострении;
  • снижение веса;
  • использование трости или костылей;
  • ортезы для суставов;
  • ЛФК, в том числе в бассейне;
  • физиолечение.

Основные лекарства, облегчающие боль и снимающие сопутствующее воспаление:

  • парацетамол – обязательный первый шаг терапии;
  • диклофенак;
  • напроксен;
  • кетопрофен;
  • индометацин.

Если их применение сопровождается болью в желудке, показаны:

  • целекоксиб;
  • нимесулид;
  • мелоксикам;
  • лорноксикам;
  • этодолак.

Эти средства используются в форме растворов для инъекций, таблеток и наружных препаратов – мазей, гелей.

Показано введение в сустав производных гиалуроновой кислоты. Они улучшают питание хряща и снимают боль.

Используются средства, улучшающие периферическое кровообращение, а также витамины. Введение глюкокортикоидов в сустав категорически не рекомендуется, так как они разрушают хрящ и подлежащую кость.

Для длительной терапии показано использование хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата. Это положение содержится в современных европейских рекомендациях по лечению остеоартроза и основано на клинических исследованиях.

В тяжелых случаях показаны антидепрессанты, а при невозможности операции – опиоидные анальгетики. Однако избавить больного от тяжелых симптомов может лишь замена сустава на искусственный, то есть эндопротезирование.

Артроз коленного сустава

Самая частая патология опорно-двигательного аппарата – артроз коленного сустава, или гонартроз. С возрастом его возникновение обнаружено у 20% людей, преимущественно женщин.

Если консервативное лечение коленного сустава начато на ранней стадии, то оно помогает снять боль и воспаление и замедлить разрушение суставной поверхности. Однако все процедуры должны быть постоянными. Лекарственная терапия проводится по общим принципам, изложенным выше. Можно использовать средства народной медицины с обезболивающим эффектом.

Обязательно проводить лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц бедра и сохранение движений в колене. Рекомендуемые упражнения:

  • поднять и удерживать на весу выпрямленную ногу с развернутой наружу стопой; на голеностопный сустав можно положить небольшой груз (мешочек с песком);
  • согнуть ногу в тазобедренном суставе и делать махи свободно свисающей голенью;
  • упражнение «велосипед»;
  • занятия на велотренажере;
  • плавание;
  • ходьба в умеренном темпе;
  • самомассаж бедра и голени.

При неэффективности консервативных методов заболевание лечат оперативно. На 1 – 2 стадиях проводится артроскопия с удалением остеофитов и отдельных участков хряща. Она устраняет боль на 1 – 2 года.

При 2 стадии заболевания, сопровождающемся отклонением оси конечности, проводится остеотомия – рассечение большеберцовой кости с коррекцией формы межсуставной щели. Оптимальный вариант операции – эндопротезирование. Замененный сустав функционирует в течение 15 – 20 лет. Пациент быстро возвращается к привычной жизни.

Артроз тазобедренного сустава

Коксартроз, или заболевание тазобедренного сустава – самая тяжелая из форм деформирующего остеоартроза, приводящая к инвалидности. Немедикаментозная терапия проводится по общим правилам. Полезны упражнения, укрепляющие мышцы бедра – плавание, подъемы ног, наклоны туловища. Назначаются противовоспалительные таблетки, уколы, физиолечение. Больные должны 2 раза в год проходить рентгенологическое исследование сустава, чтобы не упустить момент для операции.

Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава зависят от тяжести поражения. Хирургическое вмешательство может быть показано уже при 2 степени заболевания. Операция не только позволяет восстановить нормальную функцию ходьбы и избавить пациента от боли. Она предупреждает развитие деформации позвоночника и стоп, других суставов, таза. Так как больной вновь может трудиться и обслуживать себя, улучшается его психическое состояние и качество жизни.

Коксартроз 2 – 3 стадии – показание для полной замены сустава – эндопротезирования. Оно может быть одно- и двухсторонним. Протез состоит из вертлужной и бедренной части. Вертлужная крепится к тазовой кости, бедренная – к бедру. Синтетические материалы, используемые для суставной поверхности, обеспечивают отличное скольжение. Средний срок службы эндопротеза составляет 10 лет.

Артроз плечевого сустава

Причиной дегенерации хряща в суставах верхних конечностей становятся травмы, вывихи, внутрисуставные переломы. Артроз плечевого сустава сопровождается сильной болью и невозможностью движений в плече. Характер боли – тупой, ноющий, она усиливается по ночам.

Диагноз подтверждается рентгенологически. Для лечения применяются те же немедикаментозные методы и лекарства, что и при патологиях других локализаций. Конечность располагают на специальной шине, с помощью которой постепенно увеличивают угол отведения конечности от туловища.

Самый перспективный метод лечения – эндопротезирование. Однако нередко хирурги прибегают к артродезу – созданию искусственной неподвижности в суставе. С помощью металлических винтов рука фиксируется в удобном положении, больной может двигать ей в локтевом и лучезапястном суставах. Большим плюсом служит исчезновение боли.

Лечение стволовыми клетками

Это новый метод терапии, изучение эффективности которого продолжается. Лечение артроза стволовыми клетками основано на способности этих незрелых образований при попадании в окружение определенных тканей развиваться в молодые клетки этих тканей. После получения стволовых клеток из жировой ткани их культивируют в лаборатории, а затем с помощью артроскопа вводят в пораженный сустав. Считается, что при этом начинают созревать молодые хондроциты, и хрящ восстанавливается.

Негосударственные клиники предлагают такое лечение при любой степени заболевания. В России пионерами такого лечения стали оренбургские медики, а сейчас методику освоили в Москве и других регионах. Наибольший опыт лечения накоплен в Германии.

Деформирующий артроз

Изменение внешнего вида, нередко обезображивающее конечности, возникает при повреждении мелких сочленений, например, голеностопного сустава или суставов рук.

Деформирующий артроз голеностопного сустава развивается после травм, подвывихов и вывихов, у спортсменов, артистов балета. Возникает боль, отек, а затем и резкое ограничение движений в суставе. Лечение включает медикаменты, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. При поздней степени заболевания создают искусственную неподвижность сустава – артродез, что избавляет человека от болей. В более редких случаях используется эндопротезирование.

Похожая клиническая картина и тактика лечения при патологии локтевого или лучезапястного суставов.

Лечение народными средствами

Больной с артрозом или артритом должен обращать особое внимание на свой вес. Каждый лишний килограмм отрицательно влияет на сустав, разрушая его. Поэтому необходимо снижать вес, исключив из рациона продукты с высокой калорийностью, жирные, сладкие блюда, выпечку, крахмалистые продукты. Основой рациона должны стать растительные и кисломолочные продукты, а также нежирное мясо и рыба.

Лечение артроза народными средствами проводится с помощью ночных компрессов на больные суставы:

  • растертый школьный мел с кефиром;
  • хорошо проваренные овсяные хлопья («Геркулес»);
  • капустный сок;
  • листья папоротника.

Народное лечение заболевания включает растирания 1 – 2 раза в день такими составами:

  • по 1 части меда, спирта, глицерина и йодной настойки;
  • по 1 части листьев эвкалипта, сосновых иголок, ромашки, иссопа залить оливковым маслом и настоять;
  • разогреть прополис на водяной бане и смешать с растительным маслом.

Домашнее лечение заболевания можно дополнять приемом настоев и отваров таких растений:

  • лавровый лист;
  • хрен;
  • чеснок;
  • рожь.

Лечение в домашних условиях при любой степени патологии должно проводиться только в комплексе с назначенными врачом препаратами. Иначе будет потеряно время, в течение которого можно продлить нормальную работу суставов, и быстрее придется прибегать к операции.

Профилактика заболевания

Развитие этой болезни суставов у многих людей неизбежно. Однако профилактика артроза позволяет замедлить ход заболевания.

Основа профилактики – изменение образа жизни. Особое внимание нужно уделять пациентам, работа которых связана с пребыванием на коленях, подъемами по лестнице, скручиваниями и ходьбой.

Гимнастика при заболевании помогает улучшить состояние суставов. Очень полезны упражнения в воде и растяжки. При легкой степени возможны силовые тренировки.

Лечение невозможно без снижения веса. Необходим полноценный отдых и сон.

Сахарный диабет намного увеличивает риск развития остеоартроза. Поэтому людям с диабетом необходимо держать под контролем уровень сахара в крови.

Видео об артрозе