Артериальная гипертензия.

Что такое артериальная гипертензия?

Синдром артериальной гипертензии проявляется стойким повышением давления – систолического выше 140 мм Hg, диастолического – более 90 мм Hg. Это состояние участвует в развитии гипертонической болезни. Такое заболевание сопровождается не только высоким АД, но и повреждением сосудов во всем организме.

Риск заболевания возрастает у людей при наследственной предрасположенности. Факторы, способствующие ее развитию, - лишний вес, вредные привычки, диабет. Патология нередко возникает в случае длительного заболевания почек или поражения их артерий или на фоне других болезней эндокринной, нервной, сосудистой систем.

Пациент с данной патологией должен получать адекватное лечение. Иначе возрастает вероятность осложнений, таких как недостаточность функции сердца, энцефалопатия, ретинопатия, аневризма аорты. При сопутствующем нарушении свертываемости крови увеличивается риск кровоизлияния в мозг – геморрагического инсульта.

Причины заболевания

Причины артериальной гипертензии могут быть связаны с поражением других систем. Это вторичная, или симптоматическая форма болезни. Ее вызывают:

  • болезни почек (гломерулонефрит, туберкулез, поликистоз), которые можно заподозрить при болях в пояснице;
  • атеросклероз или другие поражения сосудов почек;
  • эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром Конна, болезнь Иценко-Кушинга и другие);
  • гемодинамические нарушения (атеросклероз аорты с повышением систолического АД, аортальная недостаточность, лабильная форма при НЦД);
  • нейрогенные причины (опухоли и травмы мозга, энцефалит, менингит);
  • некоторые лекарственные средства (глюкокортикоиды, эритропоэтин, оральные контрацептивы и другие).

Причина гипертонической болезни неизвестна. Ее повышенный риск отмечается в пожилом возрасте, на фоне ожирения, стрессов, курения, избыточного употребления соли и алкоголя, заболеваниях головного мозга. Для подтверждения этого диагноза необходимо исследование для исключения вторичного проявления заболевания.

При диагностике заболевания врач и пациент должны взаимодействовать. Без правильного лечения и изменения образа жизни гипертония часто приводит к инсульту и другим осложнениям.

Заболевание, сопровождающееся повышением давления в малом круге кровообращения – легочная форма заболевания. Это состояние может иметь множество причин, но чаще возникает при митральных пороках сердца или хронических болезнях легких.

Степени артериальной гипертензии

Нормальное АД у человека не превышает 139/89 мм Hg. При впервые выявленной гипертонии или при измерениях у людей, не принимающих гипотензивные средства, различают такие степени артериальной гипертензии:

  • 1-я степень: до 159/99 мм Hg;
  • 2-я степень: до 179/109 мм Hg;
  • 3-я степень: 180/110 мм Hg и выше.

На фоне лечения степень определить нельзя. Для ее уточнения используется суточное мониторирование АД на фоне полной отмены препаратов. Так же классифицируется и симптоматическая форма заболевания.

При повышении только «верхнего» уровня АД при «нижнем» менее 90 мм Hg диагностируется изолированная систолическая форма заболевания. В этом случае степень определяют по «верхней» цифре АД.

Чаще всего встречается эссенциальная форма заболевания, или гипертоническая болезнь. В зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и наличия осложнений она имеет несколько стадий, последовательно сменяющих одна другую.

Стадии патологии:

  • 1-я: несмотря на повышение АД, поражение других органов (например, сетчатки глаза) еще не произошло;
  • 2-я: увеличивается сердечная мышца, страдает сетчатка, почки, головной мозг;
  • 3-я: возникают осложнения: инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, нарушение зрения.

На любой стадии болезни может развиться гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением, одышкой, болью в груди. Такие признаки чаще возникают у женщин пожилого возраста на фоне плохого контроля АД.

Патология у детей является вторичной, то есть она вызвана заболеваниями других органов. Для детей нормы АД ниже, чем для взрослых. Однако в домашних условиях измерить АД ребенку довольно сложно, для этого необходима специальная педиатрическая манжета.

1 степень

При впервые обнаруженном или достигнутом на фоне лечения уровне АД не более 160/100 мм Hg диагностируется патология 1 степени. Если при повышенном давлении у пациента нет факторов риска (диабет, пожилой возраст, курение, повышение холестерина, лишний вес), вероятность осложнений со стороны сердца, головного мозга и других органов у него незначительная. В этом случае ставится диагноз «артериальная гипертензия 1 степени риск 1». Если же нарушения обмена веществ или другие факторы имеются, врач относит пациента к группам риска 2 – 4 (от среднего до очень высокого).

Таким образом, даже при незначительно выраженной гипертонии и отсутствии симптомов у больного может быть высокая вероятность патологии других органов. Это связано с тем, что патогенез заболевания связан не только с уровнем АД, но и со многими другими факторами, отрицательно действующими на организм. Поэтому даже при незначительной патологии необходима терапия лекарственными препаратами и изменение питания, отказ от курения.

2 степень

Если гипертоническая болезнь сопровождается давлением до 180/110 – это артериальная гипертензия 2 степени. При этом вероятность инфаркта и поражений других органов – от средней до очень высокой в зависимости от факторов риска. При таком давлении необходимо пройти обследование с определением уровня холестерина и сахара в крови.

Затем назначаются лекарственные препараты, снижающие риск патологии органов-мишеней. Чтобы сохранить здоровье, необходимо следовать рекомендациям по снижению веса и изменению пищевых привычек.

Патология 2 стадии – другое понятие, не связанное с уровнем АД. Оно означает, что у больного уже страдает сердечная мышца, сосуды мозга, почек, сетчатки глаза. У части пациентов появляются колющие боли в груди, головные боли. Проблема состоит в том, что даже на этой стадии симптомы нередко отсутствуют, и больной не обращается к врачу.

Вторичная форма заболевания – понятие, не связанное со степенью и стадией гипертонии. Этот диагноз означает, что к повышению АД привели заболевания других органов – почек, надпочечников, щитовидной железы, мозга и т. д. Эта патология также ведет к поражению органов-мишеней.

3 степень

Если повышенное давление равно 180/110 мм Hg и выше, диагностируется патология 3 степени. Если факторы риска полностью отсутствуют, диагноз звучит как «артериальная гипертензия 3 степени риск 3». Во всех других случаях вероятность инфаркта, инсульта, патологии глаз, периферических артерий и поражения почек очень высокая (риск 4).

Если такие осложнения развиваются, у больного возникает патология 3 стадии. При этом на фоне медикаментозной терапии препаратами АД может быть близким к нормальному. Однако 3-я стадия уже не может перейти во 2-ю, изменения при ней носят необратимый характер. Этим, например, она отличается от 3-й степени гипертонии, которая при адекватном лечении должна перейти в нормальный уровень АД.

Тяжелые осложнения нередко провоцируются стрессом, сопровождаются интенсивной болью в груди, выраженным головокружением, потерей зрения, отеками и другими симптомами поражения так называемых органов - мишеней. Их вероятность увеличивается с возрастом.

Для профилактики инфаркта и других осложнений необходимо изменение образа жизни, поддержание должного веса, уровня холестерина и сахара в крови и давления, постоянный прием лекарств.

Классификация заболевания

Основа выделения разных видов патологии – причина заболевания. Классификация артериальной гипертензии включает 2 основных варианта – первичная (гипертоническая болезнь) и вторичная.

Вторичные патологии связаны с заболеваниями почек, эндокринных желез, нервной системы, сосудов. Самая частая форма – реноваскулярная. Она вызвана сужением просвета почечной артерии, в результате чего в почки поступает недостаточно крови. Они испытывают гипоксию и начинают вырабатывать мощные сосудосуживающие вещества.

Нередко наблюдается патология при беременности. Она связана с гормональной перестройкой, а также с нарушением кровоснабжения почек и развитием ОПГ-гестоза. В тяжелых случаях гестационная форма приводит к развитию у беременных женщин синдрома преэклампсии и эклампсии – очень опасных состояний.

Гипертония делится на стадии и степени в зависимости от уровня АД, наличия факторов риска и поражения органов-мишеней.

Основные факторы риска:

  • возраст у мужчин старше 55 лет, у женщин старше 65 лет;
  • курение;
  • повышенный холестерин;
  • сахарный диабет;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • случаи ранних болезней сердца и сосудов у близких родственников.

Основные признаки 2-й стадии болезни – гипертрофия левого желудочка, изменения на глазном дне, незначительное выделение альбумина с мочой или повышение креатинина в крови.

Если не начать лечение и не следовать рекомендациям по модификации факторов риска, разовьется гипертония 3 стадии. Она сопровождается стенокардией, инфарктом, аневризмой аорты, почечной недостаточностью, инсультом.

Диагностика заболевания

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится, если врач обнаружил повышенное АД. Оцениваются жалобы пациента, вредные привычки, его эмоциональный фон. Проводится физическое исследование для выявления объективных симптомов поражения органов-мишеней, признаков атеросклероза, диабета.

Диагностика артериальной гипертензии включает исследование эндокринных органов, почек для выявления возможных причин заболевания. Проводится УЗИ и анализы на некоторые гормоны. Определяют показатели сахара и холестерина в крови.

Дополнительные медицинские исследования – суточное мониторирование АД, ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца). Назначается консультация невролога и офтальмолога, при необходимости – нефролога.

Патологияу беременных – показание для определения суточного белка в моче и мониторирования АД. При нормальной функции почек беременной рекомендуют регулярный контроль АД.

Своевременная диагностика и лечение гипертонии препаратами во многих случаях позволяет сохранить здоровье и избежать осложнений, таких как сердечная недостаточность или инсульт.

Лечение заболевания

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии постоянно совершенствуются, появляются современные медикаментозные средства. Назначить их может только врач. Схемы лечения заболевания сложны, их выбор определяется уровнем АД, наличием факторов риска и сосудистых осложнений. При эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) необходим длительный прием лекарств, так как болезнь имеет хронический характер, и вылечиться от нее невозможно. Цель лечения – профилактика развития осложнений патологии.

Пациентам с низким риском осложнений показано изменение образа жизни, а при неэффективности этих мер в течение нескольких недель – лекарственная терапия. При высоком и очень высоком риске необходимо сразу начать использовать лекарственные средства.

Лечение препаратами включает такие средства:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • мочегонные;
  • антагонисты кальция.

Таблетки улучшают периферическое кровообращение, снижают АД, защищают органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза и сосуды). При головокружении, боли в сердце и других нарушениях назначаются дополнительные медикаменты. Правильное лечение помогает предотвратить осложнения артериальной гипертензии, нередко опасные для жизни.

Лечение патологии вторичного характера направлено на устранение причин заболевания – восстановление проходимости почечных артерий, коррекцию гормональных нарушений.

Всем больным с гипертонией показана диета со сниженным содержанием соли, нормализация массы тела, увеличение физической активности, прекращение курения и употребления алкоголя. Необходимо ежедневно измерять АД, записывать показатели и приносить их на очередной осмотр у кардиолога или терапевта.

Профилактика патологии

Чтобы снизить вероятность возникновения симптомов болезни, необходимо обратить внимание на факторы риска и по возможности устранить их.

Профилактика артериальной гипертензии особенно необходима пожилым людям, а также лицам с отягощенным наследственным анамнезом. Врачи рекомендуют:

  • избегать стрессов и переутомления, нормализовать режим сна;
  • увеличить содержание в диете фруктов, овощей, снизить употребление соли;
  • увеличить физическую активность, не курить и не употреблять алкоголь;
  • нормализовать вес.

Необходимо ежегодно проверять уровень холестерина и сахара в крови. При развитии диабета или атеросклероза нужно начать лечение этой патологии.

Если у человека АД увеличивается незначительно, ему все же нужно обратиться к врачу. Если перечисленные способы профилактики будут эффективны, медикаментозное лечение не потребуется. При отсутствии эффекта необходимо начать принимать препараты, чтобы предотвратить осложнения со стороны сердца, мозга и других органов.

Почечная форма заболевания плохо поддается лечению. Для ее профилактики нужно избегать переохлаждений, вовремя лечить болезни почек. Это же относится и к другим вторичным патологиям, для предупреждения которых необходима своевременная терапия основного заболевания.

Видео об артериальной гипертензии