Ангионевротический отек.

Данная патология была описана Квинке в 1882 году. Затем было установлено, что большинство случаев заболевания связано с аллергической реакцией, и в таком случае его можно считать гигантской крапивницей. Однако бывают случаи отека и неаллергической природы. Данное заболевание хотя бы раз в жизни возникает у каждого 10-го человека. В 80% случаев он сочетается с крапивницей. Это состояние требует срочной медицинской помощи, поскольку при отеке верхних дыхательных путей и шеи может привести к удушью.

Что такое ангионевротический отек

При этом патологическом состоянии поражается кожа и слизистые оболочки. Заболевание представляет собой ограниченное скопление жидкости в среднем слое кожи (дерме), жировой клетчатке под ней и в области слизистых оболочек рта, дыхательных путей, половых органов. Его вызывают разные причины. Механизм развития патологии тоже может быть различным. Этим объясняются особенности терапии некоторых видов заболевания.

Так как аллергическая реакция служит причиной большинства случаев заболевания, обычно под ангионевротическим отеком понимают именно аллергию. Есть и другой путь развития болезни, связанный с нарушениями в системе комплемента – части иммунитета.

Это состояние может быть вызвано аутоиммунными болезнями и опухолями лимфоидной ткани, которые нарушают работу системы комплемента. В этом случае оно считается приобретенным.

Отек поражает лицо, шею, гортань, бронхи, вызывая изменение внешнего вида и затруднение дыхания.

Патология отличается от другого частого аллергического заболевания – крапивницы. Он затрагивает не только поверхностный слой кожи, но и дерму, а также жировую клетчатку и подслизистую область. Крапивница не развивается на губах и веках. Течение отека Квинке может быть опасно для жизни.

Причины возникновения

В зависимости от причин и механизма развития различают:

  • аллергический ангионевротический отек;
  • псевдоаллергический, связанный с выделением гистамина без влияния аллергена;
  • комплементзависимый (наследственный и приобретенный);
  • идиопатический (невыясненной причины).

Чаще всего случаи заболевания вызваны аллергической реакцией немедленного типа. После контакта с аллергеном из иммунных клеток выбрасываются вещества – медиаторы, в основном гистамин. Они вызывают расширение мелких сосудов и увеличение проницаемости их стенок. При этом плазма крови выходит в ткани, вызывая отек. Поэтому важнейшее значение в терапии имеют антигистаминные препараты.

При таком состоянии, причины связаны с действием аллергенов:

  • лекарственные средства (сульфаниламиды, антибиотики, витамины, иммуноглобулины, ингибиторы АПФ);
  • продукты питания (рыба, раки, клубника, сыр, шоколад, цитрусовые, фрукты с косточками, яйца, молочные продукты, помидоры, орехи, бобовые);
  • биологически активные добавки с растительными компонентами (например, чай для похудения);
  • пчелиный и осиный яд;
  • изделия из латекса (презервативы, внутривенные катетеры, медицинские перчатки);
  • слюна и шерсть животных;
  • косметика.

Симптомы

Если возникает патология, симптомы ангионевротического отекапоявляются через 10 – 20 минут после контакта с аллергеном. Поражение развивается быстро, часто присоединяется крапивница – кожная сыпь в виде мелких пятен и волдырей.

Отек обычно односторонний или несимметричный. Кожа над ним плотная, безболезненная, ее цвет не меняется или становится бледно-розовым. Появление симптомов отмечается в областях с развитой подкожной клетчаткой: губы, веки, шея. Во рту поражается слизистая языка, мягкого неба, миндалин.

Если болезнь поражает органы дыхания, пациент жалуется на чувство першения и тяжести в горле. Голос становится хриплым, затрудняется глотание. Болезнь может вызвать удушье.

Так е заболевание может быть началом системной реакции – анафилактического шока. Аллергия проявляется кожным зудом, чиханием, слезотечением, кашлем, отеком языка и дыхательных путей. Беспокоят тошнота, рвота, боль в животе, понос. Сердцебиение учащается, давление падает, нарушается сердечный ритм, развиваются судороги и кома.

Наследственный ангионевротический отек возникает после стресса, нагрузки, переохлаждения, удаления зуба, незначительных травм, на фоне ОРЗ или менструации. Появляется плотный отек кожи без зуда. Нередко возникает удушье, боль в животе, нарушение мочеиспускания, головная боль и головокружение. Это связано с вовлечением слизистых оболочек органов дыхания, пищеварения, мочевого пузыря и мозговых оболочек.

Диагностика заболевания

Если развилась острая форма заболевания, диагностика проводится по внешним признакам. Учитывается контакт с аллергеном и похожие случаи в прошлом.

В дальнейшем проводится выявление аллергена, спровоцировавшего патологию. Применяются кожные аллергопробы и лабораторные анализы для определения специфических антител против конкретного аллергена. В крови подсчитывают количество эозинофилов («клеток аллергии»), определяют уровень общего и специфических IgE, опосредующих эффект гистамина. Исследуется система комплемента.

Врач выясняет случаи аллергических заболеваний у родственников. Он уточняет, не было ли у пациента в прошлом случаев нарушения дыхания, внезапного кашля или нехватки воздуха. Пациенту предлагается вести пищевой дневник, с помощью которого можно увидеть связь болезни с определенными продуктами.

Диагностика ангионевротического отека основана на таких данных:

  • болезнь возникает у ребенка, протекает тяжелее у подростков и беременных;
  • есть подобные случаи в семье;
  • нет связи с аллергеном и атопических болезней (астма, поллиноз, дерматит);
  • четкая связь с травмой, а также стрессом и физической нагрузкой;
  • количество эозинофилов в крови в норме;
  • нет кожного зуда и крапивницы;
  • антигистаминные средства неэффективны;
  • нередко заболевание протекает циклично, регулярно возникая на одном и том же месте;
  • уровень общего и специфических IgE в норме;
  • нарушение системы комплемента: снижение факторов С4 и С2, дефект С1-ингибитора.

Первая помощь

При первых признаках патологии нужно вызвать «Скорую помощь», так как состояние больного может в любой момент ухудшиться. В этом случае может помочь только врач.

Как снять ангионевротический отек в домашних условиях до прибытия медиков:

  • по возможности устранить контакт с аллергеном;
  • следить за полостью рта, при появлении удушья начать искусственное дыхание;
  • сделать холодный компресс на область отека;
  • дать больному таблетку антигистаминного препарата (тавегил, супрастин, димедрол и другие);
  • обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, придать больному положение полусидя.

Отек у детей – очень опасная реакция, требующая госпитализации. Меры первой помощи те же, но необходимо уменьшить дозировку противоаллергического средства в зависимости от веса ребенка. Дошкольнику нужно принять ¼ часть, подростку – ½ таблетки.

Лечение заболевания

Ангионевротический отек Квинке – опасное состояние, при котором может развиться отек гортани и анафилактический шок.

Сначала проводится медикаментозное лечение. Если развился отек гортани, больному вводят адреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные средства. Назначаются ингаляции сосудосуживающих препаратов – адреналина, нафазолина или эфедрина. Если эти меры неэффективны, пациента переводят в ЛОР-отделение, где выполняют интубацию и трахеотомию или коникотомию, чтобы обеспечить доступ воздуха ниже места отека.

Лечение ангионевротического отека, осложнившегося анафилактическим шоком, проводят в отделении реанимации:

  • прекращают введение антибиотиков и других лекарств, которые могли стать причиной болезни;
  • проводят интубацию трахеи;
  • вводят β2-адреностимуляторы через небулайзер;
  • осуществляют ингаляции кислорода или искусственную вентиляцию легких;
  • вводят внутривенно адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства, различные растворы для поддержания функций организма.

Если аллергическая реакция не сопровождается опасными осложнениями, например, возникает отек век, используют антигистаминные препараты. Чаще всего применяются средства 2-го поколения (лоратадин) и 3-ей генерации (фексофенадин и дезлоратадин). Они хорошо изучены, эффективны и не оказывают отрицательного действия на внутренние органы.

Профилактика

Если у человека хотя бы раз развился отек языка или других органов, ему необходимо:

  • исключить из питания продукты, вызывающие возникновение аллергии;
  • ограничить контакт с возможными аллергенами, в том числе с насекомыми;
  • не принимать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а также ингибиторы АПФ;
  • пройти специальную обучающую программу у аллерголога.

Если у пациента имеется наследственная патология, лечение должно быть постоянным. При остром приступе используют свежезамороженную плазму и аминокапроновую кислоту. В дальнейшем проводится постоянная терапия андрогенами (даназол), которые усиливают синтез С1-ингибитора, предотвращая отек лица и других органов. При непереносимости даназола назначают аминокапроновую кислоту внутрь.

Народные средства для лечения и профилактики заболевания:

  • настойка пиона;
  • настои мелиссы, валерианы, душицы, ромашки;
  • мочегонные отвары на основе шиповника, хвоща, одуванчика.

Однако растительные средства сами могут спровоцировать аллергию, поэтому использовать их нужно с большой осторожностью.

Видео о ангионевротическом отеке